产后早期盆底脏器脱垂的影响因素分析及预防措施

李玉琳，邹继杰

（内蒙古通辽市扎鲁特旗人民医院，内蒙古 通辽）

0 引言

盆腔脏器脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是由于产妇产后盆腔器官下降，使患者器官功能和位置出现异常，造成外阴部块物脱出。该病是育龄产妇产后常见病、多发病，临床发病率较高[1]。分析影响产妇产后POP的相关因素，对准确对症治疗有着至关重要的意义，是进行临床治疗和疾病防控的基础。本次研究，通过对POP致病因素进行了Logistic回归分析[2]，以期能够准确确定POP的致病原因，为临床POP的诊治提供有益参考。

1 资料与方法

1.1 对象和方法

收集整理本院在2015年1月至2018年12月诊治的60例产妇的临床资料，并在此基础上向所选患者发放调查问卷，对本次研究涉及的相关内容及数据进行调查。所选产妇中，有30例为产后POP患者，另外30例产妇无POP发生。对问卷调查的因素进行单因素比较及重点因素的Logistic逐步回归分析。纳入本次研究的患者资料及临床病情特征见表1。

表1 研究对象一般资料统计[（n，%），（±s）]

表1 研究对象一般资料统计[（n，%），（±s）]

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1.2 相关因素的分类及赋值[3-5]

具体分类及赋值方式，详见表2。

表2 POP影响因素类型及赋值方法

1.3 统计学方法

数据均使用SPSS 14.0软件进行统计学分析，其中计量资料采用（±s）表示，并进行t检验，计数资料采用（n）表示，并进行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 所有相关因素的单因素分析结果比较

对参与本次研究的所有产妇进行单因素对比分析结果显示，在所有比较分析的因素中，年龄、产次、产式、新生儿体重、孕前BMI、分娩时BMI与POP的发生有相关性。见表3。

表3 POP相关因素分析比较[n，（±s）]

表3 POP相关因素分析比较[n，（±s）]

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2.2 与产后POP发生相关的指标因素的Logistic回归分析

将单因素比较分析中与患者产后POP相关因素进行Logistic回归分析，结果显示，年龄、分娩时BMI[6]两个因素与POP发生风险的比值均约为1∶1.2；产式与POP发生风险的比值约为1∶3.7。见表4。

表4 产后POP发生因素的Logistic回归分析

3 讨论

不论是顺产还是剖宫产的女性，在怀孕时孕激素松弛素的作用下，盆底也会变得松弛；分娩后，随着胎儿的娩出，部分韧带松裂，“弹簧床”弹性变差，从而出现功能障碍，如大小便失禁、脏器脱垂等。由于二次分娩的开放政策，高龄产妇和多胎难产患者容易发生盆底功能障碍。女性盆底肌康复治疗不仅能促进盆底肌的恢复，而且能预防和治疗盆底功能性疾病，如果不做任何训练，随着年龄增大，激素水平下降，肌肉变得松弛，症状会越来越严重。到了中老年后，很可能会出现轻中度压力性痉挛或不同程度的压力性尿失禁，有的甚至发展到子宫脱垂。所以，产妇在产后都应进行盆底功能评估。产妇在分娩过程中，都会对盆底肌功能和阴部神经造成不同程度的损伤，而人工助产及医疗器械的介入[7，8]，可能使这一损伤加大。有文献研究表明，有1次以上孕产史、实施过盆底手术的产妇，其POP的发生率明显升高。而产妇年龄的增加，也使产妇的肌肉、神经、盆腔等相关功能减退，因而对POP的发生也有不同程度的影响。本次研究的结果与这一观点相互佐证，在进行回归分析的POP患者主要相关因素中，数据结果表明：产妇的阴道分娩相对于剖宫产是POP的高危因素。

同时，POP也是一种可预防的疾病，科学的预防措施可以有效减少POP的发生：育龄孕产妇应在孕前注意调整饮食营养结构，以控制自身的BMI指数在合理范围；注意身体健康水平，孕期加强保健和检查，适当运动；采取恰当的接生方法，减少滞产、难产的发生，降低对盆底的损害；注意产后休息，做好产后恢复训练，尤其应有意识地加强对盆底肌的锻炼。

本次研究表明，造成产妇发生产后早期盆底脏器脱垂的影响因素众多，对可能的影响因素进行单因素的分析表明：年龄、产次、产式、新生儿体重、孕前BMI、分娩时BMI以及产后恢复训练都与产妇产后发生POP相关；对各影响因素的Logistic回归分析进一步表明，年龄、产式、分娩时BMI是造成产妇出现POP的最主要原因，其相关度达95%，其中以产妇选择的产式风险系数最高，达到1∶3.7；而产妇的年龄、产式对发生POP的风险系数也均超过了1∶1.2。

综合上述内容，随着产妇年龄的增加，产妇发生产后POP的风险随之加大，产妇分娩时的BMI过高和阴道分娩方式的选择，都是产后POP的高危因素，应引起育龄产妇的重视；产妇应做好产前的体重控制、生育期的护理，避免产伤，从而降低产后POP的发生率。