运动想象疗法结合音乐治疗对帕金森患者步态的临床疗效观察

石岩

（中国中医科学院望京医院，北京）

0 引言

帕金森病（parkinson’s disease，PD）为神经内科常见疾病，患者的中枢神经系统发生变性，使其出现肢体静止性震颤或活动笨拙，肌强直、姿势步态障碍等临床症状。抗 PD 药物治疗不能较好解决姿势步态异常的问题。目前国内研究发现运动想象结合音乐的治疗方式,在帕金森康复治疗过程中起到了积极作用，在提高临床疗效的同时,改善患者的功能状态[1]，但国内关于运动想象疗法结合音乐治疗对帕金森患者步态的影响相关报道较少。本课题研究运动想象疗法结合音乐治疗对帕金森患者步态的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2018年8月至2018年12月到本院门诊就诊、住院治疗的PD患者共计50例，所有患者均符合此类疾病的临床诊断标准，通过简易智能精神状态检查量表（mini-mental state examination，MMSE）筛查，确定患者不存在认知功能障碍，并且对研究能够积极配合，常规服用抗帕金森药物之后患者均能够实现独立行走。将其他各种可能患有影响步态的疾病的患者、存在听力或视力障碍的患者排除在本次研究之外。医院伦理委员会对本研究批准。入选患者均知情同意研究内容以及方法，并签署同意书。随机将入选患者分成两组，训练组共25例，男女患者比例为10∶15，对照组有患者25例，男性患者人数为11例，女性患者共有14例。两组以上资料均衡，可对照研究。

1.2

治疗方法

对照组患者按照常规方法进行药物治疗，使用吡贝地尔缓释片、美多巴、恩他卡朋片等药物，并结合患者病情合理进行药量的调整。训练组患者除常规药物治疗外，配合运动想象疗法结合音乐治疗训练。①患者闭上双眼全身放松。先让其足部、脚趾肌肉交替紧张、放松,最后是双腿、双上肢和手的放松。②运动想象的实施方法：在治疗之前，由治疗师示范讲解想象的动作，要求受试者明确内容，并将动作想象一遍[2]。③每次运动想象治疗过程中的行走训练都配合舒缓有节奏感与步行速度一致的节拍的音乐[3]。④最后5min让患者把注意力重新集中于自己的身体和周围环境。告诉患者回到房间,让其体会身体的感觉,然后让其注意听周围的声音。⑤最后康复治疗师从10倒数至1,在数到l时让患者睁开眼。每次步态训练以运动想象结合音乐治疗的形式,鼓励患者做想象中的下肢动作,每隔5 min重复1次,每次治疗20min，给予不同的指导语。本研究通过前瞻性研究，观察运动想象疗法结合音乐治疗对帕金森患者步态的临床疗效，以进一步证实运动想象疗法结合音乐治疗改善帕金森患者步态的有效性和实用性。每次治疗训练由治疗师协助患者进行并采取音乐疗法及运动想象疗法相结合的训练,训练强度为20min/次，2次/d，5d/周，12周为1个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 Berg 平衡量表（Berg balance scale，BBS）得分

包括14个评价项目，0-4分/项，总分0-56分，分数越高则平衡功能越好。

1.3.2 起立行走（timed up and go，TUG）测试

让患者坐在椅子上，身体靠在椅背上，在距离椅子3m远的地方贴彩条或是放一个明显的标记物，让患者站起，按平时的步态走到彩条或是标志物处，然后转身再走回到椅子处坐下。测试者对患者背部离开椅背以及再次靠到椅背之间所使用的时间进行测量记录[4]。

1.3.3 步长的测量

测试者采用足印法对患者一侧足跟着地点到另一侧足跟着地点之间的距离进行测量，即步长。

1.3.4 步速的测量

在16m平地上标记步行测试的起点、3m点、13m点和终点。让患者以最快速度行走，应用秒表记录患者行走3-13m这段距离所用的时间[5]。

2 结果

进行训练之后，两组患者的各项观察指标均得到了显著改善，相比于组内训练之前的指标水平，差异均有统计学意义（P＜0.05）；训练前，对照组与训练组的BBS、TUG、步长、步速比较均无统计学差异（P＞0.05），训练后，两组除BBS水平相近（P＞0.05），其余指标，包括TUG（组间对比P=0.039）、步 长（组 间 对 比P=0.041）、步 速（组 间 对 比P=0.043），差异均有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1 两组训练前后各指标比较

3 讨论

PD为临床常见的神经系统变性疾病，老年人是疾病发生的主要群体。而近年来我国老龄化进程不断加快，使得老年人的基数越来越大，PD患者也越来越多，严重影响患者的健康以及生活质量，同时也增加患者家庭的负担。药物治疗为PD的主要治疗方法，能够改善患者症状，但是无法治愈，且随着病程进展，用药量也增加，不但增加患者家庭经济负担，且疗效也不理想。研究显示，对PD患者采取音乐治疗结合运动想象方法可以取得显著效果，能够促使患者僵硬、震颤等症状得到明显改进，步长增加。本研究中，通过音乐治疗结合运动想象可以改善帕金森患者步态，提高其日常生活活动能力。

运动想象疗法是指为了提高运动功能而进行的反复运动想象，不是真正实施运动，而是通过大脑的运动记忆去激活某一活动的特定神经区域，从而提升运动功能[6,7]。美国音乐治疗协会主任Bruscia.K将音乐治疗定义为音乐治疗师通过系统长期的音乐干预，让患者获得各种形式的音乐体验，从而实现促进健康的目的。尤其是音乐治疗的节奏性听觉刺激，其通过反复性的特定节奏，对患者进行信号提示，促进患者行走运动[8]。

所以,当帕金森患者行走运动时，辅以音乐治疗,进行节奏性听觉刺激 ,通过反复播放有节奏的音乐，促进患者行走运动。

本研究发现，运动想象疗法结合音乐治疗可以改善帕金森患者步行时的时间空间参数和时相参数，改善冻结步态，提高患者的步行能力。虽然运动想象和音乐疗法很难控制，很难统一标准，没有量化工具，但患者和家属经过培训可自行在家进行训练，不但可以控制康复成本，也能够促进患者最大限度得到康复。因此,对于运动想象结合音乐治疗的神经康复机制和方法很有进一步研究的价值。