胎盘早剥30例的临床诊治分析

吕晋擘

（内蒙古自治区妇幼保健院，内蒙古 呼和浩特）

0 引言

胎盘早剥属于常见的妇产科疾病，临床发病率较高，即在妊娠20周以后亦或是分娩期，会在胎儿分娩前，胎盘由子宫壁剥离[1]。轻则以阴道流血为主，同时还会并发轻度的腹痛表现，重则会出现持续性腹痛以及腰痛的表现，患者还会出现呕吐、血压降低以及恶心等表现，对母婴生命安全带来了严重危害。所以，有必要尽早诊断并对胎盘早剥实施治疗，使得妊娠结局得到改善，确保胎儿出生质量的提升[2]。基于此，文章将胎盘早剥患者作为主要研究对象，重点阐述其临床诊治的方法，以了解妊娠结局，以供参考。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选择本院2018年1月至2019年1月收治的胎盘早剥患者30例，通过胎盘早剥程度将其分成对照组与实验组，每组各15例。其中，对照组初产妇9例，经产妇6例，平均年龄（29.93±3.54）岁，平均孕周（37.12±1.36）周；实验组初产妇10例，经产妇5例，平均年龄（29.75±3.62）岁，平均孕周（37.97±1.41）周。两组患者在基础资料方面数据经比较差异性不显著，可比性突出。

1.2 方法

对照组为0-Ⅰ型胎盘早剥患者，实验组为Ⅱ-Ⅲ型胎盘早剥患者。在临床诊断方面，通过对患者临床症状以及病史的询问，尤其是腹部外伤史以及妊娠高血压病史等。一旦有阴道流血或者是下腹部疼痛、宫缩频繁等情况发生，就要接受B超检查与实验室检查，严格监测胎心，进而对胎盘早剥做出诊断[3]。其中，0-Ⅰ型胎盘早剥属于轻度，即患者的阴道流血不规则，有间隙性的腰腹酸痛，有部分患者并不存在明显的症状，而且患者胎盘剥离面的面积不超过胎盘面积的三分之一。Ⅱ-Ⅲ型胎盘早剥属于重度，患者阴道有流血表现，而且会持续性腹痛，甚至还会出现休克亦或是弥散性血管内凝血的情况，且患者胎盘剥离面的面积超过胎盘面积的三分之一。

在临床治疗的过程中，如果患者被确诊成胎盘早剥，就要及时采取临床治疗措施，及时提供血容量，对水电解质以及酸碱度失衡等情况加以纠正，尽可能避免休克风险的发生。根据患者胎盘早剥的程度，结合年龄、胎龄、体质、宫颈条件等多种因素，确定最佳妊娠终止时机[4]。如果是0-Ⅰ型胎盘早剥患者，其状况理想，即可通过阴道分娩，但要对产程进行必要监测，静脉滴注催产素。如果是Ⅱ-Ⅲ型胎盘早剥患者，病情相对严重，一旦短时间内不能够成功分娩，就要中转成剖宫产手术，对子宫进行按摩并给予宫缩剂，以免子宫收缩而引起乏力性出血的情况。以上措施救治效果不理想，产妇出血量较大且子宫不收缩，则要展开子宫切除手术，以确保产妇的生命安全[5]。

1.3 评价指标

比较分析实验组、对照组产前确诊率、妊娠结局等多项临床指标。

1.4 统计学分析

对于两组胎盘早剥患者临床治疗结果，采用统计学软件SPSS21.0展开数据分析，计数资料（产前确诊率以及妊娠结局）使用n(%)的形式加以表示，行χ2检验，结果P＜0.05，即代表组间差异有统计学意义存在。

2 结果

2.1 两组患者产前确诊率对比

实验组、对照组产前确诊率比较，前者比后者高，组间比较存在统计学差异（P＜0.05）（表1）。

表1 实验组、对照组产前确诊率比较[n（%）]

2.2 实验组、对照组妊娠结局分析

前者妊娠结局各项指标与后者相比，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者妊娠结局比较[n（%）]

3 讨论

对于胎盘早剥疾病而言，发病原因与机制相对复杂，而且尚未明确，一般认为和妊娠高血压、胎膜早破、滥用药物以及生活习惯不理想等因素存在直接关联。一旦处理的方式不合理，就会诱发产妇大出血、胎儿早产或者是胎儿宫内窘迫等情况，后果十分严重[6]。而胎盘早剥会在短时间内发生大出血，大量释放促凝物质，甚至还会引起凝血功能障碍的问题，提高弥散性血管内凝血的发生率。一旦胎盘剥离的面积大于三分之一，其血液供应会中断，而胎儿则处于缺氧和缺血的状态，处理不及时就会致使胎儿死亡。

综合考虑胎盘早剥的程度，可细化成轻度与重度两种。前者的临床表现并不明显，但是诊断相对困难，容易出现误诊亦或是漏诊的情况[7]。而后者的早期临床表现相对明显，且病情十分严重，可在产前准确做出诊断。在此次研究中，实验组产前确诊率比对照组高，临床对比存在统计学差异（P＜0.05）。证实重型胎盘早剥确诊更容易，所以要在诊断过程中高度重视对轻型胎盘早剥的诊断重要性。一般来讲，在妊娠32周以后，胎儿的神经系统就已经成熟发育，可对胎心进行监测，对宫内的缺氧与缺血状况做出评估，根据B超综合诊断的结果，就能够尽早发现胎盘早剥的情况[8]。临床治疗胎盘早剥的过程中，则要对孕妇的胎龄、病情以及体质等进行全面分析，以保证妊娠终止时机的合理性。根据以上研究结果发现，对照组妊娠结局各项指标均优于实验组，差异具备统计学研究意义（P＜0.05）。由此表明，轻型胎盘早剥患者的妊娠结局更理想，而重型胎盘早剥患者的妊娠结局差，使母婴预后状况受到严重影响[9]。

总体来讲，胎盘早剥的临床症状尚不典型，需要对患者的病史加以询问，并根据B超以及胎心监护的诊断结果，采取针对性的治疗措施，使患者临床并发症下降，优化患者妊娠结局。