心肌酶水平与新生儿窒息缺氧的危害相关性研究

尹莉莉

（通化市中心医院，吉林 通化）

0 引言

新生儿窒息是指围产期多种因素导致胎儿缺氧，发生宫内窘迫，娩出后发生呼吸障碍、循环障碍，出生后无自主呼吸或是未能建立规律呼吸，从而发生低氧血症、高碳酸血症、酸中毒等病理改变[1]。在新生儿科中，新生儿窒息是比较常见的新生儿疾病，会导致患儿多脏器功能损伤，是导致新生儿死亡的重要原因，其中以心肌损害较为常见，导致患儿心搏出量下降，造成心肌细胞受损，甚至引发心力衰竭，已经在临床上引起广泛的注意。新生儿的窒息程度与其心肌损害程度密切相关，在早期心肌酶谱会有所增高，且增高程度与患儿的缺氧程度有关。检测心肌酶水平有助于心肌损害的早期诊断、治疗以及病情确定；心肌酶谱在窒息程度不同的新生儿中含量不同[2,3]，为此，其对于早期诊断和治疗新生儿窒息患儿有重要意义。新生儿窒息发生后，对心脏、脑具有显著的影响，而进行心肌酶谱监测有助于更好地了解患儿病情。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2017年3月至2019年5月本院出生的新生儿中选择44例新生儿窒息患儿，将其作为观察组，另选取同时期健康新生儿44例作为对照组。根据窒息分级，将观察组患儿分成如下两组，即轻度窒息组22例，重度窒息组22例。观察组中，男26例，女18例，日龄3-24(4.50±0.78)h。对照组中：男28例，女16例，日龄3-24h，均值为(4.41±0.67)h。观察组和对照组新生儿的性别、日龄等资料差异均无统计学意义(P＞0.05)，均衡性对照价值较好。

1.2 研究方法

对入选新生儿均采5ml晨起静脉血，分别进行下列项目的检测:采用全自动生化分析仪检测血，包括天门冬氨酸 氨 基 转 移 酶(aspartate aminotransferase，AST)、肌 酸 激酶(creatine kinase，CK)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzymes，CK-MB)、乳 酸 脱 氢 酶(lactate dehydrogenase，LDH)等。

1.3 统计学方法

使用SPSS 20.0软件包处理各项结果数据，计量资料和计数资料的表示方式分别为（±s）、（%），检验方式分别为t检验、χ2检验，将P＜0.05作为判定数据差异有统计学意义的标准。

2 结果

2.1 观察组和对照组患儿心肌酶水平对比

两组患儿各项心肌酶指标水平对比，观察组均更高，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿心肌酶水平比较(U/L，±s)

表1 两组患儿心肌酶水平比较(U/L，±s)

注：与对照组比较，a P ＜0.05

?

2.2 观察组不同窒息程度患儿的心肌酶水平对比

相比于重度窒息组患儿，轻度窒息组患儿的各项心肌酶指标水平均更低，均P＜0.05。见表2。

表2 不同窒息程度新生儿心肌酶水平(U/L，±s)

表2 不同窒息程度新生儿心肌酶水平(U/L，±s)

注：与轻度窒息组比较，aP＜0.05

?

2.3 心肌酶水平与新生儿窒息缺氧危害相关性分析

心肌酶中AST、CK、CK-MB、LDH与新生儿窒息缺氧 均 呈 明 显 正 相 关(r=0.829，P＜0.005；r=0.920，P＜0.005；r=0.871，P＜0.005；r=0.803，P＜0.005)。

3 讨论

新生儿窒息会使患儿发生酸中毒、低氧血症等情况，造成以心脏、大脑为主的多器官、系统功能衰竭[4,5]。随着心肌缺氧时间延长，导致心肌血灌注量、氧释放量难以满足耗氧需要，造成一系列氧自由基反应,从而损伤心肌。在这种情况下，心肌酶等相关因子也会出现明显的波动。窒息期间，患儿体内氧自由基和脂质过氧化物酶发生升高的现象，并对细胞生物膜造成损伤，导致细胞结构受到相应的破坏，使得细胞通透性发生改变，这又会进一步导致心肌中多种酶的释放量增加，如LDH、CK、CK-MB、AST等，增加血清酶活性。近年来，随着临床监测技术的不断提升，心肌酶谱检查技术已相对成熟，且检查成本低，使其成为了新生儿窒息检测的一项主要标志物[6]。本研究分别对比了窒息新生儿（观察组）和健康新生儿（对照组）、不同程度窒息新生儿（轻度窒息组和重度窒息组）的心肌酶水平，结果显示观察组的各项心肌酶指标水平均比对照组更高，差异均有统计学意义(P＜0.05)；轻度窒息组患儿的各项心肌酶指标水平均比重度窒息组更低，差异均有统计学意义(P＜0.05)；心肌酶中AST、CK、CK-MB、LDH几项指标与新生儿窒息缺氧均呈显著的正相关(r=0.829，P＜0.005；r=0.920，P＜0.005；r=0.871，P＜0.005；r=0.803，P＜0.005)。AST主要存在于心脏和肝脏；CK在机体多组织中有广泛的分布，含量最高的组织为骨骼肌和心肌，其次为脑组织；CK-MB属于特异性心肌酶，心肌细胞为其主要分布部位，其他组织中该指标的水平则非常低，对于早期诊断心肌受损价值巨大[7]；LDH为一种糖酵解酶，多见于心肌、骨骼肌、红细胞，对心肌疾病的诊断有一定的辅助作用。新生儿窒息会导致其心脏、大脑等多器官发生损伤，而通过以上几项心肌酶指标的水平有利于更好地诊断新生儿窒息情况。本研究显示，轻度窒息组患儿的心肌酶升高、心肌损伤发生率比重度窒息组更低，且几项心肌酶指标（AST、CK、CK-MB、LDH）的平均水平也均更低，研究证实这几项指标与新生儿窒息缺氧均存在正相关性。通过监测心肌酶指标，可以反映心肌损伤程度[8]，有利于为新生儿窒息缺氧患儿提供早期诊断和治疗，这对于促进新生儿心肌细胞再生能力以及修复能力都具有重要意义，有利于更好地修复受损的心肌。

综上所述，检测心肌酶水平与新生儿窒息存在显著相关性，有助于窒息患儿有无并发心肌损伤以及损伤程度的早期判定，对于病情的判断以及预后的估计具有重要意义。