两种糖预处理方法对乳癌术后胰岛素抵抗的影响

2020-03-29孙美玲季凤兰李龙柏

世界最新医学信息文摘 2020年14期

孙美玲，季凤兰，李龙柏

（盐城市中医院麻醉科，江苏盐城）

0 引言

术前禁食时间过长及外科手术等对患者机体产生强烈刺激，从而造成高代谢、低合成等异常变化，因此容易产生胰岛素抵抗（insulin resistance, IR）[1]。快速康复外科建议术前缩短禁食时间，口服一定量的碳水化合物能降低术后IR及高血糖发生率[2]。国外有关研究[3,4]表明胃排空功能正常患者术前2h口服400ml碳水化合物是安全可行的，可减轻胃肠道手术围术期IR。本实验选择术前4h静滴或口服葡萄糖溶液，了解其对乳癌术后IR的影响，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经本院伦理委员会批准，选择行乳癌改良根治手术患者45例，ASAⅠ-Ⅱ级，35-60岁，术前胃肠功能正常，无糖尿病及糖耐量异常病史，肝肾功能、空腹血糖正常。随机分为三组（n=15）：A组：术前禁食12h；B组：术前4h静滴500ml 5%葡萄糖溶液；C组：术前4h口服500ml 5%葡萄糖溶液。

1.2 围术期处理方案

45例患者手术麻醉方式均为全麻，麻醉诱导方案如下：咪达唑仑剂量为0.05mg/kg，芬太尼剂量为2μg/kg，丙泊酚剂量为1.5mg/kg，顺式阿曲库铵剂量为0.2mg/kg，依次静脉注射；术中维持：吸入1.5%-2%七氟醚，静脉泵注丙泊酚150-200mg/h，间段推注芬太尼和顺式阿曲库铵。术中输液均为乳酸林格氏液，术后给予静脉镇痛，配方为芬太尼20μg/kg，托烷司琼10mg，术后若疼痛VAS≥4分，则静脉给予芬太尼0.1mg。

1.3 观察指标

（1）检测术前4h、术前2h、手术结束时、术后第1d及术后第2d空腹血糖（mmol/L）及血清胰岛素浓度（mμ/L）。（2）根据稳态模型（homeostasis model assessment, HOMA）进行以下两项指标的计算：①胰岛素抵抗指数（homeostasis model assessment of insulin resistance ，HOMA-IR），计算方法为（血糖浓度×胰岛素浓度）／22.5；②胰岛素敏感指数（homeostasis model assessment of insulin sensitive index，HOMAISI），计算方法为1／（血糖浓度×胰岛素浓度）。

1.4 统计学方法

SPSS 18.0为本研究数据的分析处理工具，t检验计量资料，用（±s）表示，χ2检验计数资料，用（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

三组患者的年龄、体重指数、手术时间、失血量及输液量差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 三组患者血糖比较

手术结束时A组血糖明显高于术前4h，B组、C组血糖水平比术前4h略高，但明显低于A组。B组、C组血糖在同一时间段比较无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 三组患者的血糖变化比较（±s, mmol/L）

注：同时段分别与B组、C组对比，△P＜0.05

2.3 三组患者围术期血清胰岛素、HOMA-IR变化比较

手术结束时及术后第1d、第2dA组血清胰岛素浓度、HOMA-IR高于术前4h水平，B组、C组与术前水平接近。B组、C组血清胰岛素浓度、HOMA-IR在同一时间段组间比较无统计学差异（P＞0.05）。见表2、表3。

2.4 三组患者围术期HOMA-ISI比较

A组ISI水平在手术结束时、术后第1d和第2d均低于B组、C组，B、C两组该项指标在同时段差异均较小（P＞0.05）。见表4。

表2 三组患者围术期血清胰岛素浓度变化比较（±s，mμ/L）

注：同时段相比于B组和C组，△P＜0.05

表3 三组患者围术期HOMA-IR比较（±s）

注：同时段相比于B组和C组，△P＜0.05

表4 三组患者围术期HOMA-ISI比较（±s）

注：同一时间段与B、C组两两比较，△P＜0.05

3 讨论

传统观念要求择期手术病人术前长时间禁食、禁饮以防围术期返流、误吸的发生[5]，但术前长时间的禁食、禁饮会增加患者术前的饥饿、焦虑、紧张等不适及代谢应激，出现术后IR[6,7]。本研究结果表明，与静滴及口服组相比，手术结束时禁食组的血糖浓度、IR指数明显增高，ISI降低，且术后1-2dIR指数较高，表明术前静滴或口服葡萄糖溶液可使体内胰岛素释放增多，改善术后胰岛素抵抗，降低机体应激所致的术后高血糖[8-10]。另外，本研究显示静滴与口服葡萄糖溶液两组患者在各时间段几项观察指标水平均无明显差异，表明这两种方法均可用于改善乳癌患者术后IR，临床效果类似。

综上所述，术前4h静滴或口服500ml 5%葡萄糖溶液可减轻乳癌患者应激反应，改善术后IR，且两种方法临床效果类似。相对而言，患者更易于接受口服葡萄糖溶液进行术前准备[11,12]。