综合性护理干预在尿毒症合并冠心病行维持血液透析患者中的应用效果

胡 燕，鄢琦玲，郑燕飞

(上饶市立医院1护理部，2血透室，3心内科，江西上饶334000)

尿毒症属于慢性肾功能类疾病，作为各种肾脏疾病的终末期，也会引起患者合并多种并发症状，其中以合并冠心病较为常见，临床表现为心律失常、心绞痛及心衰等病证，给患者的生命安全带来威胁〔1-2〕。血液透析作为尿毒症患者重要的治疗方式，能够获得较为理想的治疗效果。但治疗期间不可避免会发生多种不良反应，给患者的机体康复与预后改善带来影响。为了减轻患者的痛苦，提高治疗效果，应在患者接受治疗的过程中给予科学、合理的护理干预。综合性护理干预是以护理程序为核心，将护理程序系统化，护理环节环环相扣，整体协调一致，以保证护理服务的水平与质量〔3-4〕。因此，本研究探讨针对行维持性血液透析治疗的尿毒症合并冠心病患者实施综合性护理干预的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年10月至2019年6月我院收治的60例尿毒症合并冠心病患者，按随机数字表法分为两组，各30例。观察组男性17例，女性13例；年龄62～75岁，平均年龄(67.15±6.63)岁；病程1～7年，平均(5.13±0.75)年。对照组男性16例，女性14例；年龄61～76岁，平均年龄(67.20±6.58)岁；病程1～8年，平均(4.96±0.82)年。纳入标准:入选对象均为尿毒症合并冠心病，并符合维持性血液透析治疗指证；患者及家属均对本研究知悉；精神、认知正常，能够正常进行沟通，配合完成本研究。排除标准:肝功能不全者；②存在严重凝血异常者；合并其他重大疾病者。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

两组均行常规血液透析，选用容量控制型透析机，以180～200 mL/min的血液透析量为起始剂量，采用递增模式，缓慢增加至230～260 mL/min，初次透析时间维持在2.3 h，然后结合患者机体与病情情况延长透析时间，每透析1 h休息10 min。对照组实施常规护理:给患者一个良好的血液透析环境，严格无菌操作，掌握血液透析流程，观察患者情况，对可能发生的并发症采取相应的预防措施。观察组在对照组基础上实施综合性护理干预:(1)病情观察:在治疗过程中应注意观察患者病情，询问患者感受，护理人员每隔1 h测定脉搏、血压等生命体征，如有发生较大变化，应立即告知医师实施对症处理；观察患者穿刺部位情况，避免发生穿刺针脱出等不良情况。(2)认知、行为干预:护理人员向患者宣教尿毒症及冠心病发生原因、临床症状、治疗方法以及相关并发症治疗、预防知识，提升患者对自身病情的了解；告知透析、临时置管的作用、必要性以及可能发生的不良反应，嘱其做好血管保护；透析过程中可采用音乐疗法与睡眠疗法，使患者保持舒适心情，减轻紧张、焦虑等负面情绪；待患者出院时，嘱其定期回院复查，坚持做好居家血压测量，如生命体征出现较大变化，应立即入院就诊。(3)饮食护理:结合患者饮食习惯，为其制定针对性的饮食护理方案，多食富含蛋白质与高纤维素的食物，禁食豆类、动物内脏等食物；透析过程中控制饮水量，避免摄入过多水分，如尿液较少应控制钠、磷、钙等微量元素的摄入。(4)生活护理:在患者透析治疗过程中应安排其进行合理作息，避免出现过度劳累致加重病情的情况；可要求患者进行半卧位卧床休养，待病情得到控制后鼓励其进行下床活动；保持居住环境整洁与卫生，进行经常性的身体擦拭，保持身体清洁。(5)支持系统护理:护理人员应注意观察患者的心理状态，针对其存在的负性情绪，采用安抚性的语言给予患者抚慰与鼓励，减轻其焦虑、恐惧心理；与患者家属沟通，嘱其给予患者充足的支持，使患者感受到家庭的关怀。

1.3 观察指标

(1)心理状态与心率水平:①护理前后采用抑郁自评量表(SDS)对患者心理状态进行评价，量表包含20个项目，采用4级评分法，满分100分，SDS:＞53分为有抑郁症状，分数与患者心理状态呈负相关；②心率水平:护理前后采用心电监护仪记录患者心率水平。(2)并发症:对比两组心绞痛、心律失常、心力衰竭、低血压、感染等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，计量资料以(±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状态与心率水平对比

观察组护理后SDS评分、心率水平均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)(见表1)。

表1 两组心理状态与心率水平对比(±s,n=30)

表1 两组心理状态与心率水平对比(±s,n=30)

SDS(分)心率(次/min)组别护理前 护理后对照组 53.46±5.60 48.46±6.19 90.92±9.79 88.86±9.12护理前 护理后观察组 52.79±5.51 39.98±7.14 90.85±9.43 74.25±7.11 t 0.467 4.915 0.028 6.920 P 0.642 0.000 0.978 0.000

2.2 两组并发症发生情况对比

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)(见表2)。

表2 两组并发症发生情况对比〔n(%),n=30〕

3 讨论

尿毒症患者肾脏功能衰竭，难以进行有效的血液净化，极易出现水电解质、糖代谢紊乱等症状〔5-7〕。同时，受到疾病的影响，尿毒症患者极易并发冠心病，严重威胁身体健康与生命安全。目前临床上多采用血液透析的方式进行尿毒症合并冠心病的治疗，疗效较好。但值得注意的是，在实际透析治疗过程中仍可能出现心绞痛、心律失常等并发症，影响患者的治疗效果与预后〔8-9〕。

本研究中，观察组护理后SDS评分、心率水平均低于对照组，并发症发生率低于对照组，提示针对行维持性血液透析治疗的尿毒症合并冠心病患者实施综合性护理干预，能够改善其情绪状态与心率水平，减少并发症的发生。综合性护理干预在常规护理的基础上，结合患者具体情况，为其提供优质、全面的护理干预措施，促进护理质量提升，最大限度减少相关并发症的发生，提高治疗安全性〔10-12〕。综合性护理干预针对患者治疗过程中存在的不良情绪，从护理人员与患者家属两方面入手，通过护理人员的疾病与治疗实施宣教、心理安抚以及家属的亲情支持，帮助其摆脱不良心理的困扰，使其保持平稳心态，便于血液透析治疗的顺利完成，保证治疗效果。结合患者治疗过程中可能发生的并发症，综合护理采取预防性监护干预，通过定时检测患者生命体征与机体状态，及时针对其不适感受进行对症干预，从而达到有效控制并发症发生风险的目的，降低并发症发生率。此外，综合性护理干预在结合患者机体状态的基础上，通过给予针对性饮食指导，能够保障均衡营养摄入量，从而达到改善患者营养状况的目的；配合科学的运动与作息指导，加快机体功能恢复，有利于改善患者心率水平与预后。

总之，综合性护理干预能够改善维持性血液透析治疗的尿毒症合并冠心病患者心理状态，保持心率平稳，减少并发症的发生，有利于患者预后。