延续性护理干预对冠状动脉支架植入患者自我管理水平及预后的影响

李立花

(瑞昌市人民医院介入室，江西瑞昌332200)

冠心病是由于冠状动脉硬化堵塞血管引起的心脏疾病，严重威胁患者生命健康，冠状动脉支架植入是治疗冠心病的主要方法，能够有效改善心肌供血，恢复冠脉狭窄或阻塞〔1〕。冠状动脉支架植入术后科学、系统自我管理是保障冠心病患者治疗质量的关键。因此，出院后的康复护理尤为重要。但是多数患者年龄偏大，自我管理能力欠缺，加之出院后缺乏有效监管和指导，增加疾病复发风险。延续性护理干预将院内护理有效延伸至患者所在社区和家庭，使患者在不同场所转移间也能够获得科学有效的护理指导和干预，以保证护理连续性和延续性，从而促进患者康复〔2〕。本研究对冠状动脉支架植入患者进行延续性护理干预，以探讨其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年10月-2020年8月于我院接受冠状动脉支架植入术的60例患者，按随机数字表法分为对照组(30例)和观察组(30例)。本研究获得医学伦理委员会审批同意。观察组:男性16例，女性14例；年龄60～79岁，平均年龄(70.86±3.21)岁；合并高血压12例，糖尿病10例，高脂血症6例，其他2例。对照组:男性17例，女性13例；年龄60～80岁，平均年龄(70.89±3.22)岁；合并高血压11例，糖尿病9例，高脂血症7例，其他3例。两组一般资料比较，无统计学差异(P＞0.05)。本研究通过我院伦理委员会审批。

1.2 入选标准

纳入标准:符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》诊断标准〔3〕；年龄≥60岁；患者知晓本研究且签署同意书。排除标准:严重精神认知功能障碍致无法正常交流者；中途失访者。

1.3 方法

对照组接受常规护理，发放冠心病知识手册，耐心讲解冠心病的发病机制、冠状动脉支架植入术治疗目的和注意事项；嘱患者严格遵循医嘱服药，密切观察用药不良反应，发现异常立即报告护理人员；出院后每周电话随访1次，有针对性地进行健康指导和干预。观察组实施延续性护理干预:(1)住院期间护理。每周一开展健康教育讲座，发放图文并茂的健康教育手册，由冠心病专家采用PPT、视频等方式详细讲解冠心病相关知识，重点介绍吸烟、缺乏锻炼等对疾病的不良影响，嘱患者养成良好生活习惯，列举疾病治疗成功病例，帮助患者建立康复信心。(2)出院时护理。发放疾病自我护理手册，嘱患者每日严格记录服药时间、次数、血压、血糖等指标变化；建立微信交流群并邀请患者加入，不定时以图片、文字、视频等方式发送冠心病术后相关康复知识，于每周五晚07:00-08:00在群内举行在线答疑活动，由心内科专业医护人员在线解答患者疑问，耐心详细介绍各种药物的服用方法、注意事项等；将康复教学视频上传至微信公众号，指导患者正确进行康复锻炼；建立冠心病危险因素控制、运动锻炼等相关冠心病知识百科专栏，便于患者自行搜索；在微信群内开展每日服药打卡活动，定时推送康复提醒，嘱患者完成自我监测，定期发送短信提醒患者来院复查。(3)出院后随访。每月上门随访1次，随访前3 d提前电话联系患者，了解患者康复情况，亲身示范血压、血糖监测方法，检查患者自我护理日记填写情况；加强对患者家属健康教育，嘱其积极参与患者疾病管理工作；定期在社区举办冠心病术后康复知识讲座，指导患者每日进行打太极、散步等有氧运动，行扩胸、抬腿及舒展上肢等放松训练，根据患者身体情况适时增加运动强度及时间，运动过程中出现任何不适立即停止。

1.4 观察指标

在干预前和干预后30 d后评价两组患者自我管理行为水平、自我效能感。(1)采用冠心病自我管理行为量表(the coronary artery disease self-management scale，CSMS)，包括疾病管理(8个条目)、日常生活管理(12个条目)、情绪认知管理(7个条目)3个维度，共计27个条目，采用1～5级评分法，总分135分，得分与自我管理行为水平呈正相关。(2)采用一般自我效能感量表(General self-efficacy scale，GSES)评估患者自我效能感，从患者对日常生活突发事件及各类难题的应对态度等10个项目进行评价，采用4级评分法评估，最高评分为40分，评分高则自我效能感好。(3)对患者出院后30 d内发生的急性心肌梗死、支架内再狭窄等不良心脏事件进行统计和比较。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组CSMS评分比较

干预前两组CSMS评分比较，无统计学差异(P＞0.05)；观察组干预后CSMS评分中日常生活管理、疾病管理等维度评分均高于对照组，有统计学差异(P＜0.05)(见表1)。

表1 两组CSMS评分比较(±s,分)

表1 两组CSMS评分比较(±s,分)

疾病管理 日常生活管理 情绪认知管理组别干预前 干预后干预前 干预后 干预前 干预后对照组(n=30) 12.36±3.24 23.19±4.52 24.13±4.59 30.28±5.16 13.64±3.12 19.82±4.20观察组(n=30) 13.09±3.26 28.97±4.57 24.26±5.03 38.94±5.18 13.87±3.15 26.72±4.29 t 0.870 4.925 0.105 6.487 0.284 6.295 P 0.388 0.000 0.917 0.000 0.777 0.000

2.2 两组GSES评分比较

两组干预前GSES评分比较，无统计学差异(P＞0.05)；观察组干预后GSES评分高于对照组，有统计学差异(P＜0.05)(见表2)。

表2 两组GSES评分比较(±s,分)

表2 两组GSES评分比较(±s,分)

组别 干预前 干预后t P对照组(n=30)19.84±3.26 23.87±4.25 4.121 0.000观察组(n=30)19.92±3.29 29.91±4.43 9.916 0.000 t 0.095 5.389 P 0.925 0.000

2.3 两组不良心脏事件发生情况比较

观察组不良心脏事件发生率低于对照组，有统计学差异(χ2=4.706，P＜0.05)(见表3)。

表3 两组不良心脏事件发生情况比较〔n(%)〕

3 讨论

冠状动脉支架植入术后患者病情稳定后多选择回归家庭和社会继续休养，康复护理过程较为漫长，多数患者出院后由于症状改善、缺乏有效的监管，容易出现忘记服药、未继续坚持康复锻炼等情况，增加支架内再狭窄等并发症发生风险，严重影响患者预后〔4〕。常规护理仅通过电话随访了解患者的康复情况，常会出现电话占线、号码错误等情况，无法有效将院内护理延续至院外，造成患者自我管理水平较低，不利于术后康复。

本研究中，观察组干预后CSMS、GSES评分均高于对照组，不良心脏事件发生率低于对照组，说明冠状动脉支架植入患者经过延续性护理干预后，自我管理水平和自我效能有所提高，能够减少不良心脏事件的发生。白璐等〔5〕研究结果表明，延续性护理应用于冠心病患者，能够提高患者自我管理水平，与本研究结果类似。延续性护理的实施，能够保证患者在不同健康照护场所均可接受到延续性、协调性的照护，住院期间通过健康教育讲座、典型病例讲解等多种措施进行健康宣教，能够提高患者对疾病和冠状动脉支架植入术的了解，充分调动患者主观能动性，使其积极主动参与疾病管理工作，促进患者健康生活行为的建立和保持，为提高患者自我管理行为奠定良好基础〔6〕。出院后通过微信平台对患者进行动态跟踪随访，不仅能够加强护理人员与患者联系，有助于护患关系和谐发展，还可在第一时间内了解患者康复情况，给予针对性指导和干预，纠正错误认知，保证护理准确性及专业性，有效规避生活中各种危险因素，从而提高患者自我管理行为水平〔7〕。延续性护理干预充分体现以患者为中心的优质护理服务要求，充分发挥社区和家庭资源，家属参与康复护理工作，不仅能够给予患者生活上的照护，还能够满足患者情感需要，起到良好的监督作用，积极控制冠心病危险因素，使患者建立正确的健康理念和生活方式，做好冠心病二次预防工作，有助于改善预后〔8-9〕。每日服药打卡活动的开展，能够及时了解患者每日服药情况，减少各种危险因素对身体的损害；患者通过微信也能够相互交流、分享康复心得，获得积极的同伴支持，树立战胜疾病的信心，从而提高患者自我效能感，对于自我管理能力的提高具有促进作用〔10〕。

总之，延续性护理干预在冠状动脉支架植入患者中的应用效果确切，能够改善患者自我管理水平，提升自我效能感，对于改善预后具有积极意义，从而促使患者早日恢复正常生活。