彩色多普勒超声诊断人工关节置换术后下肢深静脉血栓的价值分析

刘艳平

(新余第四医院功能科，江西新余336000)

人工关节置换术后患者卧床时间长，缺乏运动， 极易出现下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis，DVT)。下肢DVT患者的初期症状主要为下肢水肿、皮温变化等，难以从外观确诊，但若未能及时发现并诊治，血栓形成后脱落将导致肺栓塞等并发症，极易增加治疗难度，危及患者的生命安全，因此及早诊断下肢DVT有助于指导临床及时开展治疗，改善患者的预后〔1-2〕。近年来影像学技术发展快速，彩色多普勒超声已在各个领域广泛应用，检查探头频率高，图像清晰，操作简便，是DVT诊断中常用方法〔3-4〕。鉴于此，本研究将对彩色多普勒超声诊断人工关节置换术后下肢DVT的价值进行分析，以期为人工关节置换术后下肢DVT诊断方法的选取提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年8月-2020年8月于我院行人工关节置换术的60例患者，根据患者是否发生下肢DVT将其分为观察组(30例)和对照组(30例)。获医学伦理委员会批准。观察组:男性17例，女性13例；年龄50～80岁，平均年龄(65.28±5.03)岁；其中行膝关节置换术、髋关节置换术、股骨头置换术分别为6例、19例、5例。对照组:男性18例，女性12例；年龄50～78岁，平均年龄(65.36±4.97)岁；其中行膝关节置换术、髋关节置换术、股骨头置换术分别为7例、18例、5例。与一般资料相比，两组间差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准:①下肢DVT经下肢深静脉造影检查确诊；②均为首次接受人工关节置换术治疗；③患者签署知情同意书；④患者依从性较高，能够积极配合临床诊治。(2)排除标准:①存在血栓病史；②血管内皮功能异常；③凝血功能异常；④动脉粥样硬化。

1.3 方法

入选者均采用PHILIPS EPIQ5彩色多普勒超声检查，探头频率为6～10 MHz，滤波为50 Hz，首先指导患者取仰卧位，对股静脉进行检查，然后改为俯卧位，对腘静脉、胫后静脉进行检查，患者足部抬高且下肢肌肉放松后，对肌间静脉进行检查，随后采用频率7.5～10 MHz对患者股静脉，用探头自上而下扫描，观察下肢血管周围组织、管腔，记录下肢静脉内血栓部位、形态、大小等，通过彩色多普勒血流显像技术对血栓所在下肢静脉侧支血运进行观察，检查血管分叉部位及关节临近组织，在检测血流充盈度时，可以对肢体远端的血管进行挤压。

1.4 评价指标

(1)测量两组股总静脉(common femoral vein，CFV)、股浅静脉(superficial femoral vein， SFV)、腘静脉(popliteal vein，POV)等下肢静脉内径值。(2)观察两组CFV、SFV、POV下肢静脉血流速度。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以百分数和例数表示，用χ2检验；计量资料用“±s”表示，用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CFV、SFV、POV 内径值

观察组CFV、SFV内径值大于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组POV内径值相比，差异无统计学意义(P＞0.05)(见表1)。

表1 两组CFV、SFV、POV内径值对比(±s,mm)

表1 两组CFV、SFV、POV内径值对比(±s,mm)

组别CFV SFV POV对照组(n=30)8.86±1.21 5.32±0.70 5.92±0.57观察组(n=30) 12.71±1.45 7.85±1.06 5.86±0.62 t 11.166 10.909 0.390 P 0.000 0.000 0.698

2.2 CFV、SFV、POV 血流速度

观察组CFV、SFV、POV血流速度低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)(见表2)。

表2 两组CFV、SFV、POV血流速度对比(±s,cm/s)

表2 两组CFV、SFV、POV血流速度对比(±s,cm/s)

组别CFV SFV POV对照组(n=30)21.87±6.09 12.76±2.34 9.58±1.61观察组(n=30) 8.24±1.36 4.98±1.16 7.03±1.15 t 11.964 16.316 7.059 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

作为外周血管的阻塞性病变，DVT是人工关节置换术后常见的并发症。在手术过程中，手术器械导致局部创伤，将损伤静脉壁；由创伤所致的应激反应将导致血液呈高凝状态；术后患者卧床或制动时间长，患者血流缓慢，将导致下肢静脉血流瘀滞；同时不适当体位或加压包扎均将进一步挤压静脉，导致DVT形成〔5-6〕。下肢DVT发生率较高，发病早期症状不典型，但随着病情的发展，患者将出现血栓部位压痛、突发肿胀、浅静脉曲张等表现，血栓脱落将诱发肺栓塞，影响患者术后康复，威及患者生命安全，因此早期发现并及时确诊DVT显得尤为重要〔7-8〕。

目前，血管造影、核磁共振等为诊断下肢DVT最可靠的方法，其中血管造影作为诊断DVT的金标准，但临床上开展要求高，无法进行重复检查，检查费用昂贵，操作难度大，其作为有创检查方法，无法适用于静脉通道建立困难、过敏及组织器官感染者；核磁共振用于下肢DVT诊断中准确率较高，但由于其检查费用昂贵且要求较高，患者接受度不高，均无法作为下肢DVT诊断首选方法〔9〕。近年来，彩色多普勒超声技术发展迅速，用于血栓性疾病的诊断准确率不断提高，其检查费用低，无辐射，操作简便，检查图像清晰度高，能够对血管解剖结构进行观察，且在检查下肢静脉血运时，能够采用探头直接观察，这有利于分析血流动力学，对静脉血管周围病变进行观察，对是否出现血栓进行判断，并可为患者溶栓治疗提供依据，评估治疗效果〔10-11〕。彩色多普勒超声检查局限性较小，且检查结果不受下肢形态、肌肤表层瘢痕等影响，适用于对造影剂过敏、肾功能不全者〔12〕。

陈小燕等〔13〕研究指出，彩色多普勒超声是DVT诊断的一种途径，诊断DVT特异度、敏感度较高，可为DVT诊断提供影像学依据，并可为DVT治疗效果评估提供可靠的依据。结果发现，观察组CFV、SFV内径值大于对照组，CFV、SFV、POV血流速度低于对照组。提示出彩色多普勒超声用于人工关节置换术后下肢DVT诊断中能够显示下肢静脉内径值及血流速度，以便于临床诊断DVT，为DVT的诊治提供确切的影像学依据。但经临床实践发现，虽然彩色多普勒超声用于下肢DVT诊断中效果较好且安全性较高，但无法用于震颤类疾病患者的检查，且若患者过度肥胖或患肢水肿严重，可能会对检查结果准确性造成一定影响；同时采用彩色多普勒超声检查时若加压不当，极易导致栓子脱落，诱发肺栓塞，故采用彩色多普勒超声检查时应注意上述问题，避免并发症的发生，实际检查中应精准操作，以促使检查准确度得以提升〔14-15〕。本次研究也存在局限性，诸如研究纳入样本量较少可能会对研究结果准确性造成一定影响，故仍需经后续扩大样本量研究以提升研究结果准确性，进一步观察彩色多普勒超声在下肢DVT诊断中的价值，为下肢DVT诊断方法的选取提供依据，从而提升DVT诊断的有效性。

总之，彩色多普勒的超声是诊断人工关节置换术后下肢DVT较为准确的方法，可通过观察下肢静脉内径值及血流速度对下肢DVT进行诊断，为临床诊断和治疗方案的制定提供参考。