关于临床带教中的几点建议

赖智文 王祥龙 张胜亮 张扬 李卿明 魏天宁

[摘           要]  现在的时代与过去完全不同，过去的医疗科学知识比当今社会的科学知识更为局限，临床上可以为患者提供的疾病治疗诊治方案也比现在少很多。临床导师、医师长带教过程中兼顾学生技能知识的提升，这种带教之间紧密的相互关系，使得每一位带教导师可以同时给学生提供情感上以及心理上的支持。带教关系一代一代流传下来，处理好带教的各种细节工作，通过总结总住院医师带教时的经验，对带教提出几点问题及建议。

[关    键   词]  临床带教;带教关系;支持建议

[中图分类号]  R45                 [文献标志码]  A              [文章编号]  2096-0603（2020）27-0206-02

我院实行总住院医师制度以来，总住院医师手把手参与到临床实习带教过程中，这种住院医师制度在进修医师、规范化住院医师的相关培训、医学生、临床学研究生等相关继续教育方面都有非常重要的作用。总住院医师长期驻守病房，与患者及家属“朝夕相处”，直接指导值班医师及护士处理患者突发事件，肩负着培养临床人才的重任，在帮助学生塑造正确的职业素养及职业价值观方面，有不可替代的作用。对此，笔者总结了总住院医师带教时的经验，并对带教提出几点问题及建议。

一、理清带教模式实施的角色关系，总住院医师的观念需要转变

医学界的科学技术正在进行日新月异的变革，相对应的医疗诊治技术也在不断更新换代。所以，与传统的临床带教相比，新时代对每位总住院医师提出了更高的要求，需要总住院医师从以往知识的传播者变成带教过程中的策划者及受训者的學习伙伴，不能再像传统模式一样处于最中心角色。总住院医师的作用应该是学习指导者，在整个过程中只起帮助学生解决问题的作用，告知其解决问题的理论基础，不干预其学习过程，要采取循序渐进的方式，进行检验或者考核其成果，促进其独立能力的发展。

二、受训学生是最中心人员，是参与者和发现者

总住院医师在临床实践中，在与受训学生相处过程中促进、激励受训学生在参加学习中养成良好的学习习惯，培育良好的医学素养，只有受训学生养成了好的学习习惯和医学素养，他们才能有自觉学习和终身学习的意识，“授人以鱼，不如授人以渔”，在带教受训过程中也如是。因此，笔者认为以受训者为主体，培育良好习惯是带教时的最重要的任务。传统带教基本上是老师找个典型病例，床边讲授患者的病史、体征，再让学生提出问题，绝大部分时间学生因为害怕出丑不敢提问，带教过程中经常出现尴尬冷场状况，带教的目的和预期也相差很远。究其原因，我们的受训学生在带教过程中属于被动学习，此时，我们设计为与学生共同学习，共同探索疾病的病因、疾病演变的过程，甚至讨论治疗方案，变成讨论会，一起收集疾病特点及诊断线索，大家畅所欲言，让其全身心投入学习过程中，使其成为学习的主人。

三、丰富带教方式和内容，促进受训学员多方面掌握普通外科技能

我科目前总住院医师带教内容主要包括以下几个方面：

（一）落实早晚双查房

总住院医师每天对病区患者查房分两次进行，早上交班前巡视病危病重病人，特别是晚间有特殊处理的患者，了解前晚处理后效果，对患者的病情进行动态观察，方便与管床医师进行交班;每天晚上7点前再普遍查房一次，全面了解病人思想、病情和生活，对有病情变化者进行相关处理，对患者出现的不利病情及时有效汇报上级医师并请相关科室医师协助会诊处理。笔者曾在晚间查房时发现一例非常突发的急性肾功能衰竭病症，在带教医师的指导下积极处理最终诊治了患者，肾功能得以有效恢复。也曾发现急性脑梗塞患者，同时积极处理，虽然效果不好，但是均未发生医疗纠纷。本次查房可大大减少医疗风险及晚间陆续起床观察患者病情的次数，做到发现问题早做处理。对患者进行病情危急分级，尤其是重病人，应当随时加强巡视并做好准确有效的病情记录。带教导师通过早晚查房的方式，以身作则，使受训学员养成习惯，让其亲身体会此举所带来的“福利”——及时处理病人，减少夜间起夜次数。

（二）积极开展相关专题讲座

通过开展专题讲座，学生可以从以下几点受益：

1.明确带教实习目的，端正思想，提升认知

带教实习使得学生对即将面临的新工作与生活做好吃苦的准备，并且对医疗工作有更深刻的认知。带教实习过程不会枯燥无味，不是应付带教老师，给老师跑腿、打下手。思想讲座要使得学生树立勤劳精神，做到“三心”“五勤”。何为“三心”？热心、细心、虚心;何为“五勤”？腿勤、手勤、口勤、眼勤、脑勤。讲座要求学生在临床实习中积极发现问题，多向导师请教并及时记录实习日志，并进行整理、保存，持之以恒才能掌握更多的临床经验与操作技能。

2.树立服务意识，防范医疗纠纷

通过各种医疗纠纷实例的介绍、各种规章制度的讲解，学生会在实习期间对所在实习医院的管理有初步的了解，有利于他们培养自我约束、自我管理的能力，服从带教老师以及科室医护人员的工作安排，规范执行医疗操作流程，重视病人的权益，履行医疗活动义务，依法行医，时刻以病人为中心，积极预防各类医疗问题的发生。

3.正确处理临床工作与社会的关系

实习受训学生应当注意自己在实习期间与护理人员、带教老师的关系，听从他们的安排与指导，取得信任、融洽相处，多增加自己临床动手的机会;另一方面也应当注意与患者的医患关系，要树立正确的服务意识，严守医德规范，要帮患者之所需、想患者之所想、急患者之所急，行为恰如其分，态度和蔼可亲;带教实习是在医院这个小小的社会中见世面、增长知识、经历风雨，应当在实习过程中恰当处理好与同事之间的关系，日后可以相互帮助，共同学习，为将来真正踏上医生岗位打好人际关系。

4.缩短带教学生实习适应期，提高行医技能

专题讲座是使得受训学生从理论向实践的转变，不仅强化了学生处理临床工作的能力与思维，并且减少了他们临床工作各环节出现问题的机会，日常中避免了一系列问题，极大地减少了医患矛盾，奠定了行医问诊的工作基础。

（三）有效展开医风医德教育

当代的每一位医疗卫生人员，必备的职业道德必然是——医德。医德是医疗人员与社会之间的关系、医疗人员与患者关系的总和。而医风是整个医疗行业中优良的行业风气。医德修养是医务工作者行医问诊悬壶济世重要道德修养的组成部分和基准。规范的医德是以献身医学为前提，以热爱专业为基准，以防病治病、救死扶伤、实行人道主义、社会主义核心价值观、全心全意为人民服务为目标，通过医疗活动进行实践锻炼与自我教育，达到“医风高洁、医术高明、医德高尚”的崇高境界。医师长对受训学员进行医风医德教育，使得他们更早地进入社会角色。

（四）临床相关兴趣小组的建立

兴趣小组是一种可以培养学生创造能力，充分发挥学生特长，以每一位学生为主体，以学习为主体实践对象的实践活动。学生参加临床兴趣小组，可以悟出很多学习生活的规律。尤其是创造性的临床兴趣小组不仅提升了学生的创造力并且给予学生更多的创造源泉。比如论文学习小组，学生在学习的过程中，接触最前沿的科技，培养自身的技能。为增加对临床学科科研的兴趣，成立临床兴趣小组，为我国科研以及医学的延续培养醫学科研人员。

（五）建立反馈机制

通过对已结束受训学员进行调查，让他们对我们的带教进行评价，寻找我们的不足，改进下次带教方式及内容。同时，能吸纳更多的教学经验。上述兴趣小组的建立就是一次学员反馈提出的建议，结果不同凡响。

四、新时代重视临床带教的意义

现在，越来越感慨新时代培养新医生的环境不同了，当代的受训医生已经极少有时间可以与自己的带教导师发展传统的、长期的、潜在的、有意义的一同进步与前进的亲密关系。当代的受训医生面临着与过去受训医生不一样的额外的附加的高难度挑战：难以预期的病患量、高强度的值班排班表、学习者和医生身份两种角色之间的冲突以及同职业之间更为残酷冷血的竞争，这方方面面的挑战限制着每一位受训生医疗实践能力的发展。

临床的受训医生本身也是一位学生，他们几乎没有时间参与日常工作之外的事情，没有多余的精力去维系个人与社会之间的关系。相关文献报道过这一不平衡的后果：例如受训医生频频爆发的愤怒、抑郁、焦虑、悲伤、筋疲力尽、情绪耗竭以及情绪反应在工作中的不稳定性。其中很多受训生处理平衡不好，甚至出现了如物质滥用、情感破碎、医疗质量差、巨大的医疗失误，更为甚者，出现过受训医生自杀的惋惜现象。

当代社会要求医生具有高度的责任心、同情心，以每一位病患为中心，提供高质量的医疗诊治服务是每一位年轻的受训医生悬壶济世的准则。而在成为一位合格且优秀的医生之路上，一位能够给学生提供正确看待问题视角和帮助清理、平衡行医价值的职业导师不可或缺。有相关文献资料可以证明，这种带教关系，学生与导师之间的关系有益于学生更为长远的发展：与没有带教导师的一组相比，有带教导师的群体能在收集更多信息的基础上做出恰当的职业决定，工作之中更有成效，会有更高的工作与生活幸福感。

临床实习是从课堂伦理向病房实践的学习阶段，更是理论知识补充和延续的黄金时间，学生将面临的是一个个活生生的生命，他们要把书上知识转变为具体的疾病及患者，同时，他们也从学生转变为医生，心理冲击较大，能及时把握这种转变的心态及发展规律，提高学生的学习兴趣，使受训学生积极主动进入角色是每位带教老师的首要工作。国内的灌输式带教模式使得学生缺乏自主学习的动力，效果往往不尽如人意。为了增强学生的实践能力与动手能力，增加带教水准，培养出符合实际需求的实用型综合人才，笔者作为总住院医师，通过一年的带教，总结了一些带教经验，提出来对待实习带教的建议，供参考。

参考文献：

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[2]常宏.临床实习中提高医学本科生三基能力的有效途径[J].中国继续医学教育，2020，12（3）：25-27.

[3]赵梦媛.医学专科生临床实习精准化管理现状调查[J].卫生职业教育，2020，38（1）：90-91.

编辑 郭起珍