MRI 检查对早期股骨头坏死诊断的价值

杨胜

（河南省南阳市第一人民医院西院区影像科 南阳473000）

股骨头坏死为常见髋关节疾病，以疼痛、行走负重障碍、关节活动受限等为主要临床表现，严重影响患者生活质量。多数股骨头坏死患者确诊时已发展至中晚期，病情已不可逆转，最终导致髋关节功能丧失，具有较高致残率[1]。有学者指出，股骨头坏死早期发现有利于治疗，改善预后[2]。电子计算机体层扫描（CT）为诊断股骨头坏死常用方式，通过观察股骨头密度、形态作出诊断，但早期股骨头坏死无明显骨质改变，CT 诊断具有一定局限性[3]。磁共振成像（MRI）对骨髓病变具有高敏感度、特异度，为早期股骨头坏死理想的诊断方法。本研究选取我院收治的股骨头坏死患者118 例为研究对象，对比MRI、CT诊断早期股骨头坏死的优劣。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年7月～2019年3月收治的股骨头坏死患者118 例为研究对象。其中男 68 例，女 50 例；年龄 35～78 岁，平均（54.06±8.25）岁；临床分期：Ⅰ期 23 例，Ⅱ期 33 例，Ⅲ期 38例，Ⅳ期 24 例；发病部位：左侧 48 例，右侧 52 例，双侧18 例；致病原因：外伤史34 例，使用激素类药物31 例，嗜好烟酒23 例，骨质疏松症14 例，原因不明16 例。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：经临床病理证实；患者及家属均知情并签署知情同意书；伴不同程度髋部疼痛、关节活动受限、跛行。（2）排除标准：精神疾病者；肺、肾等功能异常者；哺乳期、妊娠期妇女。

1.3 检查方法 （1）CT 检查：采用 Emotion 16 层螺旋CT 机（西门子公司），电流50 mA，电压130 kV，层间距5 mm，层厚5 mm，三维重建层厚1.5 mm。（2）MRI 检查：采用 Bstar-150 核磁共振扫描机（贝斯达公司），矢状位自旋回波T1 加权成像扫描，快速自旋回波T2 加权成像扫描。分期：活检缺血坏死，CT、MRI 检查正常为 0 期；MRI 可见股骨负重区斑状T1、T2 信号，CT 可见骨小梁模糊，伴轻度骨质疏松为Ⅰ期；MRI 可见线样征，CT 可见斑状影像、囊变为Ⅱ期；CT、MRI 可见新月征、囊变、关节面塌陷为Ⅲ期；CT、MRI 可见关节面塌陷、关节面硬化症状、关节间隙退行性改变为Ⅳ期。0～Ⅱ期为早期，Ⅲ期为中期，Ⅳ期为晚期。

1.4 观察指标 以临床病理诊断为标准，对比CT和MRI 对不同分期股骨头坏死诊断准确率；CT、MRI 对早期股骨头坏死诊断价值；CT、MRI 对早期股骨头坏死典型征象（骨髓水肿、单一囊变、线样征、骨小梁结构模糊）显示率。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件分析数据。计数资料以%表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT 和MRI 对不同分期股骨头坏死诊断情况对比 MRI 诊断早期股骨头坏死准确率92.86%高于CT 的 71.43%（P＜0.05）；MRI 诊断股骨头坏死整体正确率 96.61%高于 CT 的 85.59%（P＜0.05）；CT、MRI 诊断中期及晚期股骨头坏死准确率比较无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

表1 CT 和MRI 对不同分期股骨头坏死诊断情况对比[例（%）]

2.2 CT、MRI 对股骨头坏死诊断价值对比 MRI诊断早期股骨头坏死灵敏度92.86%（52/56），特异度 100.00%（62/62），误诊 0 例，漏诊 4 例；CT 诊断早期股骨头坏死灵敏度71.43%（40/56），特异度98.39%（61/62），误诊 1 例，漏诊 16 例。MRI 诊断早期股骨头坏死灵敏度高于CT（P＜0.05）；CT、MRI诊断早期股骨头坏死特异度比较无显著性差异（P＞0.05）。见表 2、表 3。

表2 CT、MRI 对股骨头坏死诊断结果（例）

表3 CT、MRI 对股骨头坏死诊断价值对比[%（例/例）]

2.3 早期股骨头坏死典型征象 MRI 对骨髓水肿、线样征、骨小梁结构模糊显示率高于CT（P＜0.05）；CT、MRI 对单一囊变显示率比较无显著性差异（P＞0.05）。见表 4。

表4 CT、MRI对早期股骨头坏死典型征象显示率对比[例（%）]

3 讨论

股骨头坏死为最常见骨缺血坏死疾病之一，近年来，其发病率逐年升高。股骨头坏死病因复杂，主要由外伤、酗酒、血液系统疾病等引起股骨头血供受损，导致骨细胞、骨髓成分死亡；或修复过程中，由于病因未消除，损伤-修复反复进行，导致股骨解剖结构异常，引发股骨头塌陷、变形等，具有较高致残率[4]。有学者指出，股骨头坏死理想治疗时期是早期阶段，早诊断、早治疗可有效延缓病情进展，预防股骨头塌陷、变形等发生，保存髋关节功能[5]。股骨头坏死早期软骨变形小，内皮质塌陷轻微，患者以关节腔积液、关节囊肥厚等为主要临床表现，及时治疗易于治愈；若出现关节间隙狭窄、关节面塌陷等时，需行髋关节置换术治疗。故股骨头坏死早期诊断、早期治疗可有效降低致残率。

CT、MRI 为诊断股骨头坏死常用影像学方式。CT 检查密度、空间分辨率均较高，通过观察股骨头密度、形态作出诊断，可显示早期股骨头坏死囊变、碎裂、塌陷等及骨小梁“星芒”结构改变，但早期股骨头坏死多为反应性水肿、骨髓异常，未发生明显骨质改变，故CT 诊断早期股骨头坏死具有一定局限性[6]。MRI 可较好反映股骨脂肪细胞信号强度，系统分析片状水肿、缺血线片。早期股骨头坏死MRI 表现为双线征，T1WI 低信号区多可见一条T2WI线状高信号，即病变与正常组织分界线，且MRI 不同信号强度可对股骨坏死、吸收、修复进程进行评估，为诊断提供高敏感参数[7]。与CT 相比，MRI 可显示骨髓水肿、肉芽浸润等早期病变，具有一定优势[8]。本研究结果显示，MRI 对骨髓水肿、线样征、骨小梁结构模糊显示率较 CT 高（P＜0.05），表明 MRI 可清晰显示骨小梁结构模糊、线样征、骨髓水肿等早期股骨头坏死典型征象，有利于临床早期诊断股骨头坏死。MRI 对股骨头坏死早期、整体诊断准确率高于CT，MRI 诊断早期股骨头坏死灵敏度高于CT（P＜0.05），提示MRI 诊断早期股骨头坏死具有更高价值。

综上所述，MRI 诊断早期股骨头坏死具有较高诊断敏感度、准确率，可清晰显示骨小梁结构模糊、线样征、骨髓水肿等典型征象，对治疗方案的制订具有重要指导意义。