PPH 手术在重度痔病治疗中的应用及预后分析

付旺宁

（柳州市谭中人民医院 妇儿医院普外科，广西 柳州 545006）

0 引言

痔病是一种非常常见的肛肠疾病，可以发病任何年龄段，按发病位置主要分为内痔，外痔，混合痔。重度痔病会给患者带来极大的痛苦，且已经不适合保守治疗方式。所以，针对重度痔病来说，采用哪种手术方式能够减轻患者的痛苦，减少术后并发症，降低术后复发是目前临床治疗重度痔病所面临的重要课题。本次研究就针对传统痔切除术与吻合器痔上直肠黏膜环切钉合术（PPH）在手术指标与术后并发症及复发情况进行数据对比，以期找出更适合重度痔病治疗的手术方式，现将本次研究结果报告如下[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取于我院在2018 年1 月至2019 年5 月收治的重度痔病患者76 例作为研究样本。按入院顺序分为两组，观察组和对照组，每组38 例。观察组包括男性22 例，女性16 例；年龄28-69 岁，平均（48.5±2.3）岁；病程1-28 年，平均（14.5±1.2）年；其中Ⅲ度混合痔14 例，Ⅳ度混合痔12 例、Ⅲ度环形痔9 例，严重出血的Ⅱ度内痔3 例；对照组包括男性23 例，女性15 例；年龄26-65 岁，平均年龄（45.5±2.3）岁；病程0.5-29 年，平均（14.8±1.8）年；其中Ⅲ度混合痔16 例，Ⅳ度混合痔11 例、Ⅲ度环形痔7 例，严重出血的Ⅱ度内痔3 例，脱肛1 例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），存在组间数据对比可行性。本次研究已经医院伦理委员会批准，所有参与研究患者对本次研究都已知情并签署同情书[2]。

1.2 方法

1.2.1 术前：两组患者均采取硬膜外麻醉，膀胱结石位，进行常规手术部位消毒。

1.2.2 传统痔切除术：将患者的痔核部位进行明确，用组织钳夹住痔位并使其根部充分暴露，在其根部四周做v 型口，将痔体进行剥离并且移除，创口开放以凡士林纱布引流。术后作5-7 d 静脉滴注抗生素治疗。并在术后2-3 周于专科换药。

1.2.3 PPH 术：在扩肛后用无创伤钳将肛缘夹住，将环形钢管扩张器（CAD33）放入。用固定镜在会阴部进行固定后将内栓取出，与扩张器相贴的黏膜用纱布进行展平后，通过CAD33，置入肛门镜缝扎器（PSA33），与黏膜脱垂地最低点上方0.5cm 处，通过顺时针旋转PSA33 一圈进行荷包缝合后将PSA33 取出；把吻合器（HCS33）作最大程度张开。并通过CAD33，将头部伸到环扎上端，拉紧缝合线并且将其打结。将代线器（ST100）经由CAD33 的侧孔将缝合线拉出，通过对缝合线使用适当力度的牵引，将脱垂的黏膜顺入PSA33 套管后，将PSA33 收紧并进行击发。为了预防出血，需保持吻合器的关闭状态60 s。拔出吻合器后对出血的吻合口加以缝合。术后作2-3 d 静脉滴注抗生素治疗[3]。

1.3 临床观察指标。观察记录两组患者的手术时间、术中出血量和住院时间；患者的疼痛度评分以0-10 范围内的数字表示疼痛程度，数值越大，疼痛感越强；术后复发率以患者手术后6 个月复诊结果为准。

1.4 统计学处理。数据采用SPSS 19.0 统计学软件进行处理。计量资料采用（±s）表示，行t 检验；计数资料采用例（%）表示，行χ2检验，差异（P＜0.05）有统计学意义[4]。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标对比。观察组在手术时间、术中出血量、患者疼痛度与住院时间、恢复正常生活时间几方面的手术指标都较对照组的相关数据要低，组间数据差异（P＜0.05）明显，具有统计学意义，具体数据详见表1。

表1 两组患者手术相关指标的对比

表1 两组患者手术相关指标的对比

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2.2 两组患者并发症发病率与复发率对比。观察组的并发症发病率与复发率都明显低于对照组的相关数据，组间数据差异（P＜0.05）明显，具有统计学意义，具体数据详见表2。

表2 两组患者并发症发病率与复发率对比[n（%）]

3 讨论

痔上黏膜环切术（PPH）通过运用吻合器将痔病清除。其技术原理主要为，通过在手术中对肛垫的保留，将所患痔病部位进行环形切除的同时，将吻合瞬间完成。不但能够将痔病部位的血液供应一次性阻断，又能够充分固定好滑脱组织，从而将已经发生病变的肛管和直肠恢复到正常的生理状态。由于痔病的发病部位聚集有大量的静脉团，或者说是血管垫；同时痔病发病也常伴随着出血。所以在痔病手术中，出血是一个无法规避的问题。而PPH 术通过吻合器的快速激发，可使创口进行快速吻合，从而有效的减少出血量[5]。术后大便会有带血现象也通常不需要进行止血治疗，2-7 天内即可恢复。在PPH 手术中，不同于传统切除术中将肛垫一并切除的作法，使术后早期即可进行精细排便；手术创口均位于齿状线的上方感觉神经分布稀疏的位置，使术后的疼痛感明显减少；且由于手术中会使用配套的器械，使手术简便化，可快速完成手术。在本次研究所进行的手术中还发现，PPH手术中在黏膜脱垂最低点的上方0.5 cm 处进行缝合，而不是将荷包缝合的高度固定在齿状线上方4 cm 处。这样可以充分结合患者的实际情况，使吻合效果更佳；而缝合深度一定要达到粘膜下层，以达到最佳的手术效果[6]。

综上所述，通过本次实验样本所提供的研究数据发现，PPH 术可以将重度痔病的病灶组织快速有效的进行清除，整个清除过程出血少，痛苦轻，且术后不易复发。所以说PPH是一种安全有效的手术方式，在重度痔病的治疗中值得进行临床推广[7-8]。