引导式教育联合推拿对脑瘫患儿康复的促进作用观察

徐蕊

（河南省南阳市中心医院 南阳473009）

小儿脑性瘫痪是指孕期到出生后1 个月内各种原因引起的小儿非进行性脑损伤综合征，临床以中枢运动障碍、行为障碍、肌张力障碍、感觉障碍等为主要表现，会对患儿生长发育造成严重影响[1]。推拿疗法具有活血通络、滑利关节、调整脏腑的功效，近年来已成为脑瘫基础治疗手段，配合其他康复训练可收到良好效果[2]。引导式教育是通过一系列节律性、娱乐性的干预方法，激发患儿主动参与社会学习、康复训练等活动，发展其潜能代偿功能，最终达到促进患儿独立适应社会和生存能力的一种康复干预技巧[3]。本研究探讨引导式教育联合推拿对脑瘫患儿康复的促进作用。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月～2019年6月收治脑瘫患儿128 例作为研究对象。纳入标准：符合《实用儿科学》[4]中小儿脑瘫的诊断标准；年龄2～10 岁；患儿家属对研究内容知情并签署知情同意书。排除标准：合并遗传代谢性疾病；存在严重精神疾病；严重肢体畸形。采用随机数字表法将128 例患儿分为对照组和观察组，各64 例。对照组男36例，女 28 例；年龄 2 岁 3 个月 ～10 岁，平均（4.83±0.41）岁；脑瘫类型：痉挛型30 例，手足徐动型16例，强直型11 例，混合型7 例。观察组男34 例，女30 例；年龄 2 岁 ～10 岁，平均（4.94±0.47）岁；脑瘫类型：痉挛型27 例，手足徐动型17 例，强直型12例，混合型8 例。两组患儿性别、年龄、脑瘫类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 对照组在常规物理训练的基础上给予推拿疗法。根据肌力情况制定卧位、爬、坐、翻身、站立、肢体活动、手眼协调训练等基础物理康复训练计划，每天训练1 次，每次30 min。推拿方法：患儿平躺，操作者于患儿头顶位，开天门，分推前额，然后依次按揉坎宫、太阳、印堂、哑门、百会等穴位3 min；协助患儿仰卧，操作者一手握住肢体远端，一手自上而下捏拿肢体侧肌肉，并依次按揉肩井、太溪、肩贞、昆仑、足三里、内关、梁丘、合谷、外关等穴位7 min，使患儿四肢伸展，并纠正姿势；捏脊3～5遍；按揉环跳、太溪、承山、风市、委中等穴位5 min。每天1 次。观察组在对照组治疗基础上采用引导式教育模式为指导开展康复训练：（1）年龄较小者可采用抚摸、微笑、鼓励性动作等肢体语言对患儿进行赞扬，年龄较大者鼓励患儿用语言交流，鼓励其说出内心感受，帮助患儿疏导心理障碍，可通过奖励玩具、糖果等方式拉近与患儿心理距离。（2）借鉴幼儿园风格，将病室和康复训练室适当装扮，墙面上装饰卡通绘画、气球等，天花板上悬挂纸质热气球，米奇、小羊肖恩、熊大、熊二等经典动画人物，以降低患儿环境陌生带来的恐惧感。（3）对于存在语言障碍者，播放儿歌、动物叫声等音频，刺激患儿对声音的反应和兴趣，诱导患儿发声讲话，当患儿对声音刺激有反应时，应及时给予肯定和奖励，以提高其积极性。（4）对于存在认知障碍者，利用幼儿图册、识字卡片等工具与患儿交流，指导患儿认识图片中事物，并根据图片内容随机发挥，运用童趣话语言讲小故事，以激发患儿认知能力。（5）组织5 人以下小组开展趣味游戏，内容包括爬行比赛、口肌训练、自画像、识图认字比赛、找妈妈游戏等，加强患儿运动训练。（6）指导患儿进行穿脱衣袜、自理如厕、扣扣子、自理进食、刷牙洗脸等日常活动；训练一段时间后，采用比赛等方式引导患儿主动进行穿衣、扣扣子、进食，并提高其速度；采用卡通造型小儿马桶、儿童牙刷和水杯等日常工具引导患儿如厕、刷牙等活动。两组均1 周为1 个疗程，共治疗4 个疗程。

1.3 观察指标 （1）运用粗大运动功能测试量表（GMFM）对两组治疗前后肢体运动功能进行评价，评分越高说明肢体运动功能越好；（2）采用Barthel指数评价两组治疗前后日常生活活动能力，得分越高说明日常活动能力越好。（3）疗效，评价标准：疾病缓解，能够正常行走，肌张力评分提高25%以上；疾病控制，运动功能、语言交流、日常活动能力得到改善，肌张力评分提高10%；无效，运动功能、语言交流、日常活动能力无明显改善，肌张力评分提高不足10%。疾病控制率=（疾病缓解例数+疾病控制例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后GMFM 评分、Barthel 指数评分比较 治疗前，两组GMFM 评分、Barthel 指数评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组GMFM 评分、Barthel 指数评分均较治疗前提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后GMFM 评分、Barthel 指数评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后GMFM 评分、Barthel 指数评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

Barthel 指数评分治疗前 治疗后观察组对照组组别 n GMFM 评分治疗前 治疗后64 64 t P 36.27±4.69 36.32±4.71 0.763 0.257 77.93±6.15*61.87±5.99*16.873 0.013 41.89±5.26 41.93±5.31 0.779 0.248 82.42±7.52*67.05±7.17*13.072 0.001

2.2 两组治疗效果比较 观察组疾病控制率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗效果比较[例（%）]

3 讨论

脑瘫归属于中医学“五迟、五软”范畴，是由先天禀赋不足所致，需后天调养，病位在脾肾，累及心肝，宜采取健脾养心、补髓开窍之法。推拿具有活血通络、理筋整复、调养脏腑之功效[5]。现代医学研究表明，推拿能够缓解肌肉痉挛，刺激中枢神经兴奋性，调节传导通路和神经介质释放，进而促进神经再生和修复，改善肌肉气血及代谢，因而对脑瘫具有良好效果。吴奕池等[6]研究显示，推拿可有效改善脑瘫患儿肌肉痉挛和运动发育。张淑萍等[7]研究指出，推拿可提高脑瘫患儿小腿三头肌肌张力。本研究对照组运用常规综合治疗和推拿疗法，患儿粗大运动功能测试量表评分和Barthel 指数评分均较治疗前提高，也充分说明推拿对脑瘫具有显著康复效果，这与上述学者的研究结论一致。

脑瘫患儿在治疗时容易受生理、心理等多方面因素影响，产生恐惧、逃避等负性情绪，不利于康复治疗的开展[8]。推拿治疗及常规康复治疗以医务工作者为主导，患儿始终处于被动接受状态。引导式教育以康复方法为基础，借助心理诱导和游戏互动手段，充分调动患儿主观能动性，激发儿童好奇天性和被认可的成就感，使其主动、自然地融入到康复角色，且并无察觉，进而激发患儿发挥最大限度的自我潜能，不仅可促进康复效果，而且还缓解患儿不良情绪，促进患儿达到心理、生理健康。本研究以引导式教育理念为指导，通过语言及肢体语言交流建立良好护患关系；根据患儿喜好装扮病室及康复室，使患儿仿佛身处童话王国，从而消除患儿紧张和恐惧感；天花板上方装饰使患儿在仰卧体位康复时也能看到喜欢的装饰，能够提升患儿配合度；语言、听力、认知能力引导教育使患儿在不同领域均能接受到具有针对性的、目标明确的、系统化的刺激康复训练；游戏互动和日常生活活动指导，在童趣化的娱乐中锻炼患儿生活自理能力，达到促进康复效果的目的。王宏伟[9]的研究显示，引导式教育有助于改善脑瘫患儿运动功能。本研究结果显示，引导式教育联合推拿可有效促进脑瘫患儿日常活动功能，这与聂银月等[10]的研究结果一致。综上所述，引导式教育联合推拿治疗可有效改善脑瘫患儿运动功能，促进患儿日常活动功能的恢复，提高康复效果。