308 nm 准分子激光联合复方甘草酸苷治疗儿童白癜风的疗效

王胜 张嫦娥 王胜春 郭武 邸宇姿 吴邓婷 崔世改

（1 河南省儿童医院 郑州450018；2 郑州大学附属儿童医院 河南郑州450018；3 河南省郑州儿童医院 郑州450018）

白癜风是一种常见的局限性或泛发性色素脱失的后天性色素性皮肤病，主要表现为皮肤黑素细胞功能消失[1]。目前白癜风患者低龄化趋势逐渐加剧，据统计，儿童患者占白癜风患者人群的28%。儿童患白癜风不仅影响患儿的正常生长发育，还会对其心理带来不可磨灭的影响。临床常采用复方甘草酸苷治疗儿童白癜风，但该方法起效较慢，且疗效有限。308 nm 准分子激光是近年来兴起的一种白癜风治疗方法，可直接作用于患处，促进黑素的合成。有报道指出，308 nm 准分子激光与复方甘草酸联合治疗儿童白癜风能提高疗效，加快见效速度[2]。为进一步探究308 nm 准分子激光联合复方甘草酸苷治疗儿童白癜风对患儿生活质量的影响，本研究对48 例白癜风患儿给予308 nm 准分子激光与复方甘草酸苷联合治疗，取得了较好的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院医学伦理委员会批准通过，患儿家属知情同意且签署知情同意书。选取2018年4月～2019年5月我院治疗的白癜风患儿96 例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各48 例。对照组男 27 例，女 21 例；年龄 5～14 岁，平均（8.26±1.09）岁；病程 2 个月 ～2年，平均（1.28±0.21）年；白癜风部位：仅躯干四肢16 例，仅面颈部6 例，仅手足关节11例，两处及以上15 例。观察组男25 例，女23 例；年龄4～14 岁，平均（8.24±1.16）岁；病程 3 个月 ～2年，平均（1.25±0.19）年；白癜风部位：仅躯干四肢 14 例，仅面颈部7 例，仅手足关节11 例，两处及以上16 例。两组一般资料对比无明显差异（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 （1）符合《白癜风诊疗共识（2018版）》[3]关于白癜风的诊断标准；（2）经 Wood 灯检查确诊为白癜风；（3）年龄≤14 岁。

1.3 排除标准 （1）严重心、肝、肾功能异常者；（2）对本研究药物过敏者；（3）伴有其他类型皮肤病者；（4）有紫外线照射禁忌症者。

1.4 治疗方法 对照组给予复方甘草酸苷（国药准字 H20073723）治疗，饭后口服，1 片 /次，3 次 /d，共治疗4 周。观察组在对照组基础上给予308 nm 准分子激光联合治疗，采用美国Xtrac 急速308 nm 准分子激光治疗仪治疗，严格按照说明书进行操作，起始剂量：躯干四肢 100～150 mJ/cm2，面颈部 100～150 mJ/cm2，手足关节 150～200 mJ/cm2。两次照射间隔 3 d，共治疗8 次。首次照射后根据患儿的皮损反应及治疗效果给予适当调整，如红斑持续时间＜24 h，则可将治疗剂量提高30 mJ/cm2；如红斑持续时间≥24 h，则需将治疗剂量降低30 mJ/cm2，最高剂量不超过3 J/cm2；如患儿在照射后出现严重灼热感及水泡，应待红斑、水疱消退后再进行治疗，且降低治疗剂量。

1.5 观察指标 （1）比较两组治疗有效率，根据《白癜风临床分型及疗效标准》[4]判断治疗疗效，痊愈：患处肤色恢复正常，白斑消失；显效：肤色占皮损一半以上转变至正常肤色，白斑大部分消失；无效：未达到上述改善甚至加重。有效率＝痊愈率+显效率。（2）比较两组治疗前后血清超氧化物歧化酶（Superoxide Dismutase,SOD）和谷胱甘肽过氧化物酶（Glutathione Peroxidase,GSH-Px）水平，采集患者清晨空腹外周静脉血3 ml，进行离心处理，分离血清，应用南京建成生物工程研究所提供的SOD、GSH-Px 试剂盒，采用酶联免疫吸附法检测两组血清SOD、GSH-Px 含量。（3）比较两组治疗前及治疗4 周后生活质量，采用儿童皮肤病学生活质量指数（Children’s Dermatology Life Quality Index,CDLQI）评价患儿生活质量，包括症状与感受、日常活动、业余活动等 10 个问题，每项 0～4 分，总分为 0～40 分，评分越高代表生活质量越差[5]。（4）统计分析两组治疗期间皮肤瘙痒、灼热感等不良反应发生情况。

1.6 统计学方法 研究所得数据均用SPSS17.0 统计学软件处理，计数资料以%表示，采用χ2检验比较组间差异；计量资料以（±s）表示，用t 检验比较组间差异。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后血清SOD、GSH-Px 水平比较治疗前，两组血清SOD、GSH-Px 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组血清SOD、GSH-Px 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表 2。2.3 两组治疗前后CDLQI 评分比较 治疗前，两组CDLQI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组CDLQI 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表2 两组治疗前后血清SOD、GSH-Px 水平比较（±s）

表2 两组治疗前后血清SOD、GSH-Px 水平比较（±s）

组别 n观察组对照组SOD（U/ml）治疗前 治疗后 t P 48 48 8.121 3.273 GSH-Px（U/L）治疗前 治疗后 t P 0.000 0.002 t P 89.61±15.39 91.81±16.13 0.684 0.496 118.94±19.73 103.39±18.46 3.987 0.001 99.83±16.42 98.21±16.97 0.475 0.636 126.92±20.31 112.37±18.24 3.693 0.000 7.186 3.938 0.000 0.000

表3 两组治疗前后CDLQI 评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后CDLQI 评分比较（分，±s）

组别 n观察组对照组48 48 9.708 4.712 0.000 0.000 t P治疗前 治疗后 t P 13.56±2.01 13.29±2.45 0.590 0.556 9.77±1.81 11.25±1.73 4.095 0.000

2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组治疗期间出现灼烧感1 例，水泡2 例，不良反应发生率为6.25%；对照组治疗期间出现轻度皮肤瘙痒2 例，不良反应发生率为4.17%。两组不良反应发生率对比无明显差异（χ2＝0.211，P＝0.645）。

3 讨论

白癜风的病因和发病机制尚不明确，目前普遍认为与遗传及黑色素细胞损伤有关。白癜风与过敏性疾病不同，白癜风症状不明显，且发病机制未知，因此治疗较为困难，目前尚无根治的方法。有研究指出[6]，采用308 nm 准分子激光与西药联合治疗儿童白癜风，能促进黑色素生成，改善临床症状，减轻皮损反应。白癜风患者存在严重皮损症状，可出现自由基清除能力下降、微循环障碍等现象[7]。SOD 是机体重要的抗氧化酶，其含量降低意味着自由基清除能力下降；GSH-Px 能清除细胞内过氧化物代谢产物，阻断脂质过氧化连锁反应，起到保护细胞结构的作用。白癜风患者因组织损伤严重，氧自由基清除能力降低，体内SOD、GSH-Px 水平往往低于正常值[8]。308 nm 准分子能够消除皮损处浸润的T 淋巴细胞，减轻局部免疫反应，加快黑色素生成和黑素细胞增值速度，在与复方甘草酸苷联合治疗白癜风患者时，能够增强抗炎作用，提高免疫调节能力和自由基清除能力。本研究结果发现，观察组治疗后血清SOD、GSH-Px 含量均高于对照组（P＜0.05），说明联合治疗能提高机体抗氧化作用和自由基清除能力，这可能与联合治疗能促进新陈代谢、改善抗氧化功能有关。

白癜风治疗较困难，给患儿及家属带来沉重的心理负担，严重影响患儿的生活质量。308 nm 准分子激光在照射过程中能产生大量敏感的细胞因子，可促进黑色素细胞代谢和转化，与复方甘草酸苷联合治疗时可减少黑色素细胞的损伤，具有较好的治疗效果，减少白斑面积，减轻白癜风给患儿造成的心理负担。本研究中观察组治疗有效率高于对照组，CDLQI 评分低于对照组（P＜0.05），说明采用308 nm 准分子激光联合复方甘草酸苷治疗儿童白癜风，能有效缓解临床症状，改善患儿生活质量。另外，本研究发现两组患者治疗期间不良反应发生率对比无明显差异（P＞0.05），说明在复方甘草酸苷的基础上给予308 nm 准分子激光联合治疗儿童白癜风不会增加不良反应的发生，与既往研究一致[9]。综上所述，采用308 nm 准分子激光联合复方甘草酸苷治疗儿童白癜风，不仅能缓解临床症状，还能提高机体抗氧化作用和自由基清除能力，具有较高的临床疗效，且安全性高。