加味五皮饮治疗半月板损伤关节镜术后肿胀的疗效观察

秦方杰 丁楠 陆明明 余双喜

（江西省九江市都昌县中医院骨一科 都昌332600）

随着社会经济的发展、体育运动的推广，半月板损伤的发生越来越普遍。据报道，半月板手术占膝关节损伤手术的50%左右[1]。膝关节镜下半月板损伤手术为治疗半月板损伤应用最广泛的一种手术，具有切口小、康复快等优势，然而术后关节反复肿胀是一个普遍存在的问题。有相关研究认为术后积极消除关节肿胀是保证患者术后康复的关键所在[2]。我院采用加味五皮饮治疗半月板损伤膝关节镜术后肿胀患者取得了良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月～2019年1月收治的半月板损伤患者60 例，随机分为对照组和治疗组，各30 例。对照组男18 例，女12 例；年龄最小 21 岁，最大 48 岁，平均 35.42 岁；病程最短 0.5 个月，最长12 个月，平均3.54 个月；左膝13 例，右膝17 例。治疗组男 19 例，女 11 例；年龄最小 19 岁，最大45 岁，平均36.58 岁；病程最短0.6 个月，最长11个月，平均3.32 个月；左膝12 例，右膝18 例。两组性别、年龄、病程、患膝侧别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 病程超过两周的陈旧性半月板损伤，并于关节镜下行半月板部分切除术患者；年龄18～55 岁的单膝患病者；术后出现膝关节疼痛、肿胀、沉重，并可伴小便短少、胸闷、食少纳呆、舌苔白腻、脉象沉缓。

1.3 排除标准 合并有膝关节骨折，风湿、类风湿及痛风性关节炎患者；下肢静脉炎，静脉、淋巴回流障碍患者；不理解本次试验的意义，不愿参加、不配合患者。

1.4 治疗方法 两组均行关节镜下半月板部分切除手术治疗，术后抬高患肢30°，白色弹力绷带包扎，膝关节冰敷，进行康复锻炼。治疗组在上述治疗基础上采用加味五皮饮口服治疗。加味五皮饮：茯苓皮10 g、大腹皮10 g、生姜皮10 g、陈皮10 g、桑白皮10 g、当归 10 g、黄芪 10 g、白术 10 g、红花 8 g、牛膝8 g。所用中药材由都昌县中医院中药房提供，并统一院内代煎，包装成每袋150 ml 的药液。上、下午各1 袋，术后第1～7 天口服。对照组在上述一般治疗基础上采用七叶皂苷钠静脉滴注治疗。术后第1～7 七叶皂苷钠（国药准字H23021777）10 mg 加入生理盐水 100 ml 中静滴，1 次 /d。

1.5 观察指标 记录并对比两组术后第1、3、5、7天的疼痛评分视觉模拟评分法（VAS）、膝关节屈曲度、肿胀值。术后第7 天评估两组疗效。用软卷尺测量并记录两组术前健肢髌骨上极上2 cm 处的周径，术后第 1、3、5、7 天术肢膝关节髌骨上极上 2 cm 处周径，测量时膝关节应为伸直位，多次测量取平均值。患肢膝关节肿胀值=患肢术后膝关节髌骨上极上2 cm 处周径—健肢膝关节髌骨上极上2 cm 处周径。

1.6 疗效评定标准 疗效标准参考《中医病证诊断疗效标准·中医骨伤科病证诊断疗效标准》制定。显效：膝关节疼痛不适等症状基本消失，肿胀值＜1 cm且屈曲角度＞100°，膝关节表面无波动感，浮髌试验阴性；有效：膝关节疼痛等症状减轻，1 cm≤肿胀值＜2 cm 或80°＜屈曲角度≤100°，膝关节表面轻微波动感，浮髌试验阴性；无效：膝关节疼痛等症状无明显改善，肿胀值≥2 cm 且屈曲角度≤80°，膝关节表面有明显波动感，浮髌试验阳性。

1.7 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以（±s）表示，采用t 检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总体情况 最终完成观察59 例，对照组脱落1例。其中内侧半月板损伤31 例，外侧半月板损伤26例，内外侧同时损伤2 例。所有患者均未出现关节感染、切口感染等情况，且按照研究拟订的康复方案治疗。

2.2 两组术后疼痛评分对比 术后第1 天两组静止时、活动时疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后第 3、5、7 天治疗组静止时、活动时疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组术后疼痛评分对比（分，±s）

表1 两组术后疼痛评分对比（分，±s）

术后第7 天静止时 活动时对照组治疗组组别 n 术后第1 天静止时 活动时术后第3 天静止时 活动时29 30 5.98±0.56 5.72±0.59 7.89±0.51 7.78±0.54 4.02±0.42 3.79±0.40术后第5 天静止时 活动时5.92±0.48 5.68±0.46 3.38±0.39 3.08±0.32 4.79±0.45 4.49±0.39 2.59±0.23 2.27±0.19 3.58±0.33 3.28±0.29

2.3 两组术后膝关节肿胀值、主动屈曲度对比 对照组和治疗组术后第 1、3、5、7 天膝关节肿胀值、主动屈曲度对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组术后膝关节肿胀值、主动屈曲度对比（±s）

表2 两组术后膝关节肿胀值、主动屈曲度对比（±s）

术后第7 天肿胀值（cm） 屈曲度（°）对照组治疗组组别 n 术后第1 天肿胀值（cm） 屈曲度（°）术后第3 天肿胀值（cm） 屈曲度（°）29 30 3.69±0.96 3.62±1.02 44.68±13.76 46.54±13.04 2.65±0.82 2.58±0.86术后第5 天肿胀值（cm） 屈曲度（°）81.68±14.26 84.59±13.34 1.51±0.68 1.27±0.62 92.68±14.60 96.59±14.03 0.85±0.59 0.58±0.44 100.32±15.78 104.97±15.62

2.4 两组疗效对比 治疗组治疗有效率96.67%稍高于对照组的93.10%，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 3。

表3 两组疗效对比[例（%）]

3 讨论

膝关节镜手术相比传统切开手术具有切口小、创伤小、出血少、康复快等明显优势，但由于关节镜术中应用大量等渗液持续灌洗，再加上术中清理滑膜等软组织时造成出血，术后膝关节肿胀成为膝关节镜手术患者普遍存在的问题。术后膝关节肿胀影响末端循环回流，时间久了会导致关节感染、血栓形成、关节粘连、关节僵硬、筋膜间室综合征等并发症。因此术后肿胀的消退也就成为术后患者功能恢复的关键所在。

西医认为术后肿胀形成为软组织肿胀和膝关节腔内积液两方面因素相互作用所致[3]。西医治疗关节镜术后肿胀主要以药物为主。七叶皂苷钠是一种从植物中提取的含钠化合物，具有抗炎、减少组织渗出、提高静脉张力、改善循坏等效果。该药能使自由基降解加快，消除局部组织水肿，但偶尔也会引起过敏、静脉炎等不良反应[4]。有相关研究认为七叶皂苷钠对膝关节术后的肿胀疗效明显，能达到消除肿胀，促进患者康复等效果，且安全性较好。

中医学认为关节镜术后的肿胀形成主要原因是组织损伤、等渗液灌注导致水湿浸渍、脾气受困、气滞血瘀。治疗应当利水消肿促进肿胀消除，配合行气健脾加强运化水液，佐以活血化瘀以行水，故其治法为利水消肿、理气健脾、活血化瘀。五皮饮善治皮间肿胀，为利水消肿常用方剂，首载于《华氏中藏经》。加味五皮饮的药物组成为茯苓皮、大腹皮、生姜皮、陈皮、桑白皮、白术、红花、黄芪、当归、牛膝。方中茯苓皮、大腹皮、生姜皮、桑白皮利水消肿；陈皮、黄芪、白术健脾燥湿利水；红花、当归活血行气；牛膝引诸药下行。以上多味药物合用，利水消肿与活血祛瘀并行，又健脾行气以利水，使肿胀得除。相关研究表明加味五皮饮中多味药物具有抗炎、改善微循坏、镇痛和利尿的作用[5]。

本研究术后第1 天两组静止时、活动时疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后第 3、5、7 天治疗组静止时、活动时疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。两组术后第 3、5、7 天膝关节肿胀值、主动屈曲度对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗组治疗有效率96.67%稍高于对照组的93.10%，但差异无统计学意义（P＞0.05）。说明采用加味五皮饮口服治疗半月板损伤膝关节镜术后肿胀患者可减轻患者疼痛感，效果显著。