补肾健骨汤辅助治疗老年胸腰椎压缩性骨折的效果探讨

孙晓辉 刘洋 崔明星 赵斌

（新乡医学院第一附属医院骨外科二病区 河南新乡453100）

胸腰椎压缩性骨折是老年群体常见椎骨骨折类型，其原因主要为老年人多伴有骨质疏松，骨密度降低、骨量减少及骨组织微结构退变使骨脆性增加、生物力学能力降低，在受到外力作用下极易发生胸腰椎压缩性骨折[1]。自我国进入老龄化社会以来，老年胸腰椎压缩性骨折的发生率呈逐年上升趋势，经皮椎体后凸成形术可在短时间内恢复椎体高度、缓解腰背部疼痛，但术后远期再骨折率较高，临床多辅以药物治疗以增加椎体强度及稳定性，促使患者腰椎功能改善[2]。但常规西药有较高的不良反应发生率，影响患者术后恢复效果。中医将骨质疏松症归属于“骨痹、骨瘘”范畴，认为该病属本虚标实之证。本研究对老年胸腰椎压缩性骨折患者采取补肾健骨汤辅助治疗，效果显著。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2017年 12月 ～2019年 1月收治的78 例老年胸腰椎压缩性骨折患者作为研究对象，按信封法分为对照组和观察组，各39 例。对照组男 21 例，女 18 例；年龄 35～73 岁，平均年龄（54.51±9.36）岁；脊髓损伤严重程度的评定标准（Frankel 脊髓损伤） 分级：A 级 9 例，B 级 12 例，C级 10 例，D 级 8 例；骨折至治疗时间 2～10 d，平均（5.18±1.45）d。观察组男20 例，女19 例；年龄35～72 岁，平均年龄（55.28±9.49）岁；Frankel 脊髓损伤分级：A 级 10 例，B 级 10 例，C 级 10 例，D 级9 例；骨折至治疗时间 3～12 d，平均（5.24±1.40）d。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究符合我院医学伦理委员会审批标准。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：经临床表现、影像学检查等综合检查，被确诊为胸腰椎压缩性骨折；伴有骨质疏松症状；脊柱中后柱完整，内部脊髓未受到挤压；受试者参与研究前，自愿签署知情同意书。（2）排除标准：合并精神障碍性疾病或认知异常；伴有椎体肿瘤；合并多脏器功能障碍；凝血机制异常；中途退出研究。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 接受经皮椎体后凸成形术治疗后行系统性康复训练，术后当日口服常规西药，阿法骨化醇软胶囊（国药准字 H20020501），0.5 μg/次，每天 1次；碳酸钙D3 咀嚼片（Ⅱ）（国药准字H10950030），600 mg/次，每天1 次。连续用药6 个月。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上服用补肾健骨汤。基本方：葛根26 g，补骨脂、黄芪、穿山甲、川续断、山药各30 g，鹿角霜、茯苓各20 g，当归、红花各15 g，熟地黄10 g；随症加减：偏阳虚者加巴戟天、制附子、肉桂；疼痛明显者加没药、乳香。上述药方每日1 剂，由我院统一煎煮，分早晚2 次服用，每次150 ml。连续用药6 个月。

1.4 观察指标 （1）比较两组治疗前后伤椎前高压缩比、椎体侵占比及头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角（Cobb 角）。（2）比较治疗前后骨密度。采用AKDX-09W 型骨密度分析仪检测。（3）比较两组治疗前及治疗后1 个月疼痛程度。采用视觉模拟评分量表（VAS）[3]评价，该量表总分 0～10 分，分值越高，疼痛越为明显。0 分为无疼痛；1～3 分为轻微疼痛；4～6 分为中度疼痛；7～10 分为重度疼痛。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS23.0 统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组椎体恢复指标比较 治疗前，两组椎体恢复指标相比较，无显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组伤椎前高压缩比高于对照组，椎体侵占比和Cobb 角均低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组椎体恢复指标比较（±s）

表1 两组椎体恢复指标比较（±s）

组别 n观察组对照组伤椎前高压缩比（%）治疗前 治疗后39 39 t P 59.24±4.85 60.12±4.80 0.805 0.212 94.25±3.16 82.73±3.28 15.796 0.000 Cobb 角（°）治疗前 治疗后椎管侵占比（%）治疗前 治疗后21.54±3.64 20.98±3.65 0.678 0.250 10.01±1.63 16.12±2.42 13.077 0.000 34.51±3.96 33.85±3.90 0.742 0.230 20.94±3.18 26.90±3.25 8.186 0.000

2.2 两组治疗前后骨密度比较 治疗前，两组骨密度相比较，无显著差异（P＞0.05）；治疗后，两组骨密度均有所增高，且观察组骨密度高于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后骨密度比较（g/cm2，±s）

表2 两组治疗前后骨密度比较（g/cm2，±s）

组别 n 治疗前 治疗后 差值观察组对照组39 39 t P 0.51±0.06 0.53±0.05 1.599 0.057 0.94±0.08 0.81±0.07 7.637 0.000 0.43±0.02 0.28±0.02 33.119 0.000

2.3 两组治疗前后疼痛VAS 评分比较 治疗前，两组疼痛VAS 评分比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后，两组VAS 评分均有所下降，观察组较于对照组下降明显，差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后疼痛VAS 评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后疼痛VAS 评分比较（分，±s）

组别 n 治疗前 治疗后 差值观察组对照组39 39 t P 5.64±1.07 5.60±1.05 0.167 0.434 1.12±0.38 2.26±0.46 11.932 0.000 4.52±0.69 3.34±0.59 8.117 0.000

3 讨论

老年人多伴有骨质疏松症，随着年龄的增加，骨量减少，骨性强度下降，椎骨力学性质也随之降低，在受到外力作用下极易发生胸腰椎压缩性骨折[4]。目前，西医治疗老年胸腰椎压缩性骨折多以使用抑制骨吸收、促进骨生成药物为主，但疗效欠佳，且存在不同程度的副作用，影响治疗效果。中医将骨质疏松归属于“骨痿证”范畴，认为老年人肾精不足，无源生化骨髓，精枯髓少，致无以生髓充骨。老年胸腰椎压缩性骨折患者的发病病机为肾虚，肾虚而血行无力，造成气血不畅、久病成瘀，导致气血运行障碍，而肝、脾、肾俱虚，则加重骨质疏松，因此，临床治疗老年胸腰椎压缩性骨折时，需以补肾壮骨、活血化瘀为原则。

本研究采用的补肾健骨汤基本方中，葛根有生津止渴、解肌退热、升阳止泻功效；补骨脂有补肾壮阳、补脾健胃功效；黄芪具补气固表、健脾解毒功效；穿山甲有益气养阴、补肾壮骨、清热益气之功；川续断活血消肿、生肌止痛、续筋接骨、补肝益肾；山药有健脾运气功效；鹿角霜温肾助阳、收敛止血；茯苓宁心安神、健脾益气；当归、红花活血化瘀、补中益气；熟地黄强筋壮骨、补肾益气。全方共奏补肾壮骨、活血化瘀之效。现代药理研究证明，补肾健骨汤可改善机体骨骼微循环，提高性激素水平，促进骨生成；同时能调整内分泌功能，延缓衰老，起到显著的强筋壮骨作用[5]。

本研究治疗后，观察组伤椎前高压缩比高于对照组，椎体侵占比和Cobb 角均低于对照组，差异显著（P＜0.05）。提示补肾健骨汤在老年胸腰椎压缩性骨折患者中的应用，能够促进患者身体功能恢复，提高椎体功能恢复效果。与李勃等[6]报道的结果相一致。马志刚等[7]的报道，观察组术后6 个月疼痛评分低于对照组，治疗总有效率为96.4%，显著高于对照组的83.9%（P＜0.05），与本研究结果相似。本研究观察组骨密度高于对照组，疼痛VAS 评分低于对照组，差异显著。说明补肾健骨汤用于老年胸腰椎压缩性骨折患者能够增加机体骨密度，促进骨形成能力，抑制骨细胞吸收，降低破骨细胞活性，进而维持椎体的稳定性，减轻患者疼痛程度。