年年查，为何还会是宫颈癌晚期

●株洲市中心医院妇科主任医师 徐琼

50岁的刘女士因为同房阴道出血，到医院经过一系列检查，被诊断为宫颈癌晚期。手术，化疗，放疗，前后历经3 个月。刘女士的同事很不理解：“每年都体检，都做了宫颈癌筛查，却突然查出了晚期癌症，体检有啥用？筛查都是糊弄人的吗？”

重视医生的健康处方

刘女士的单位每年都会安排已婚女士进行宫颈癌筛查（TCT+HPV）。其实，2016年、2017年连续2年刘女士的检查结果都有异常，医生建议行阴道镜进一步检查。但刘女士自觉身体没有任何不舒服，加上工作忙，没去做。2018年单位又组织体检，因恰逢经期，刘女士宫颈癌筛查没有去做。2019年8月因一次同房后出血到医院就诊，TCT及HPV异常，行阴道镜检查加宫颈组织病理检查提示宫颈鳞癌。行手术治疗，发现有淋巴结转移，诊断为“宫颈癌Ⅲc”，后续还进行了化疗和放疗。

刘女士用血和泪的教训告诉她的同事朋友：千万不要觉得体检完了就万事大吉，而轻视了医生在体检报告中所给的意见。要认真实施体检结论中医生给您开出的健康处方。

作为刘女士的主刀医生，我要告诉女性朋友：宫颈癌是目前唯一一个可以早期发现、可以预防并且可以治疗的疾病。从宫颈病变到宫颈癌是一个量变到质变的过程，大约需8～10年时间，这为宫颈病变早期干预提供了条件。选取合理有效的宫颈筛查可以发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌。

如何进行筛查

宫颈癌的筛查可分为两部分：一是宫颈液基细胞学检查，观察宫颈是否存在癌细胞或者癌前病变。细胞学检查只是筛查，显示有异常，就需要做阴道镜的活检确诊；二是查有无HPV 感染，感染的亚型是哪一种。如果检查出HPV16、18 其中一种亚型的感染，不管细胞学检查报告如何，都需要直接做活检。

从HPV 感染到发展成为宫颈癌，需要很长的一段时间。大部分人HPV 感染都是一过性的，一般情况下经过8 个月左右的时间可以自我清除；少数持续感染（1～2年）人群里两年内可能会发展为CIN1（宫颈上皮内瘤变1 级）、CIN2（宫颈上皮内瘤变2 级），但是可以通过治疗手段得到控制；真正发展成为宫颈癌则需要8～10年的时间。从HPV 感染到得宫颈癌的几率只有0.03%。所以，女性平时做体检的时候如果发现HPV 感染，无需太过惊慌，及早干预即可。

目前市面上的HPV 疫苗有二价、四价、九价三种，二价苗包含了16、18 两种高危亚型；四价是在此基础上增加了6、11 这两种亚型；九价则又增加了31、33、45、52、58 五种亚型，可以预防90%以上的宫颈癌。但要提醒的是，即便打过HPV，仍需要定期做宫颈癌筛查，即使是九价疫苗，也并不能100%预防宫颈癌。

有以下症状须警惕宫颈癌

宫颈癌早期可无任何症状，一旦出现下列症状时要引起高度重视：

接触性出血 它可能是唯一早期症状，指的是性交、妇科检查及便秘患者用力排便后有少量阴道流血。

绝经后阴道不规则流血 见于已绝经妇女，流血时不伴有任何痛苦感，因而不易引起病人注意。

阴道分泌物增多 俗称白带增多，有时呈现白色水样、稀水样或混有血液，并有特殊的腥臭味。

其他异常 出现下腹疼痛、尿血、便血及大小便困难等。