浅谈运用品管圈活动降低急救、生命支持类设备维护保养缺陷率

袁文英，李丽艳

（东营市第二人民医院设备科肿瘤一科，山东 东营 257335）

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是一种比较活泼的品管形式，通常指的是由相同或相近工作性质的人员自发组成的小圈团体，全员合作，集思广益，按照一定的活动程序解决工作现场、管理等方面发生的问题及课题。品管圈已广泛应用于各行各业，在医疗卫生领域得到了逐渐应用，其以提高产品质量、提高工作效率为目的，使得管理不断持续改进和提升。急救、生命支持类设备是抢救患者或为患者提供生命支持必备的常规医疗设备，是医院医学装备的重要组成部分，主要包括除颤仪、呼吸机、多参数监护仪、洗胃机等。该类设备要时刻保持备用状态，完好率100%是三级综合医院评审标准核心条款要求，设备的日常维护保养效果对设备的完好率具有关键性的作用，因此，开展品管圈活动降低急救、生命支持类设备维护保养缺陷率对保障设备完好率，确保抢救质量与安全有非常重要的意义。

1 方法

1.1 成立品管圈小组

圈名为星火圈，2018 年5 月成立，小组成员9 名，设定1 名辅导员、1 名圈长，圈员由医院设备科、信息科、护理人员组成，圈名意取于“星星之火，可以燎原”。圈徽主体由风灯和星星组成，风灯寓意南丁格尔精神的传承，灯芯发出温暖、炽热的光，象征着生生不息的大健康理念；9 名圈员紧紧围绕“大健康”，精诚团结，各司其职，保障设备安全的有效运行，在为群众健康保驾护航的过程中，实现人生价值。

根据品管圈活动安排，本次品管圈活动主要包括主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定与实施、效果确认、标准化、检讨与改进等几个步骤，整个小组活动由辅导员负责指导和监督，整个活动安排统筹和管理由圈长负责，具体参与实施由圈员负责，每两周活动一次，本次活动时间为2019 年5 ～10 月。

1.2 主题选定

通过召开品管圈小组会议，采用头脑风暴法共提出了5 个候选主题，9 名圈员依次从上级重视程度、可行性、迫切性、圈能力按照5 分最高、3 分普通、1 分最低的评价法进行投票打分，总分最高位为本次活动主题，最终以“降低急救、生命支持类设备维护保养缺陷率”得分最高，选定为本次活动主题。

1.3 活动计划拟定

确定主题后，制定详细的活动计划，并绘制拟定计划表，2019 年5 月主题选定，制定计划，现状把握，6 月目标设定、解析和对策拟定，7 ～8 月前三周完成对策实施与检讨，8月第四周和9 月前三周完成效果确认及标准化，后续进行检讨与改进。

1.4 现状把握

我院急救、生命支持类设备分布于全院各个科室，重点集中于急诊、急诊ICU、重症监护室、手术室等重点科室，采用设计的《急救、生命支持类设备维护保养缺陷现况查检表》通过检查设备、查看设备管理登记本等方式进行查检，通过收集2019 年5 月14 日～6 月2 日为期14 天的急救、生命支持类设备维护保养次数检查共192 次，其中设备维护保养缺陷的有95 次，详细查检结果见表1，急救、生命支持类设备维护保养缺陷率为49.48%。

表1 急救、生命支持类设备维护保养缺陷现况查检汇总统计表

根据表1 绘制急救、生命支持类设备维护保养缺陷原因改善前柏拉图（见图1），依据80/20 法则，急救、生命支持类设备维护保养缺陷主要现况为时间未校对、备用电不足、设备混借、二级巡检设备不全、未按时二级巡检，因此，本圈将改善重点定为时间未校对、备用电不足、设备混借、二级巡检设备不全、未按时二级巡检。

1.5 目标设定

在该品管圈活动中，设定目标值=现况值－改善值=现况值－（现况值×改善重点×圈能力），基于圈员的工作经验、学历、专业工作能力及品管经验值计算圈能力，经计算得出目标值为24.51%，改善幅度=（现况值－目标值）/现况值×100%，改善幅度为50.46%。

图1 急救、生命支持类设备维护保养缺陷原因改善前柏拉图

1.6 解析

通过现况把握分析找出五项改善重点，分别为时间未校对、备用电不足、设备混借、二级巡检设备不全、未按时二级巡检，圈员运用头脑风暴法对这五项改善重点进行原因分析，找出导致急救、生命支持类设备维护保养缺陷的原因，并绘制鱼骨图（见图2）。

图2 急救、生命支持类设备维护保养缺陷鱼骨图

应用评价法选出导致问题发生的主要原因为无设备保养清单、设备清单不健全、设备外借、维保内容执行不全、缺乏系统化培训、设备科主任临床护士长管理经验不足、设备维护保养计划不健全、设备摆放地点未固定、设备摆放地点标识不规范、设备管理制度不健全、质控计划不完善、质控标准不健全。

建立急救、生命支持类设备维护保养缺陷真因查检汇总表（表2），将急救、生命支持类设备维护保养缺陷要因进行现场验证，找出真正原因，并绘制柏拉图（见图3），通过三现原则、八二原则进行真因验证，得出急救、生命支持类设备维护保养缺陷真因有4 项，分别为缺乏系统化培训、设备维保保养计划不健全、设备管理制度不健全、质控标准不健全。

1.8 对策拟定

针对重点改善的4 项真因，召开圈会，分别制定相应的对策，每项对策有一位或两位圈员具体负责实施，具体对策如下：

表2 急救、生命支持类设备维护保养缺陷真因查检汇总表

图3 急救、生命支持类设备维护保养缺陷真因柏拉图

（1）针对缺乏系统化培训的对策：①设备科制定急救、生命支持类设备维护保养培训内容并进行全员培训；②设备使用科室开展内部急救、生命支持类设备相关知识培训；③将设备维护保养内容制定详细的操作流程图全院下发，并进行理论和实践操作考核。

（2）针对设备维护保养计划不健全的对策：①设备科制定急救、生命支持类设备二级、三级维护保养计划；②开发急救、生命支持类设备维护保养软件，借助信息化实时记录设备维护保养情况；③设备使用科室制定急救、生命支持类设备一级维护保养计划。设备科、护理部将维护保养计划列入每月质量管理考核。

（3）针对设备管理制度不健全的对策：①设备科修订急救、生命支持类设备管理制度；②设备使用科室制定急救、生命支持类设备管理制度；③制度全院下发并进行培训，护理部联合设备科对制度执行情况进行督导考核。

（4）针对质控标准不健全的对策：①设备科制定急救、生命支持类设备二级维护保养质控标准；②设备使用科室制定急救、生命支持类设备一级维护保养质控标准；③将质控结果纳入科室绩效考核。

1.9 对策实施

第一阶段通过开展急救、生命支持类设备维护保养全方位多层次培训，首先，设备科制定急救、生命支持类设备维保培训计划并集中开展内部培训，确保设备科全员知晓；第二阶段设备科对全院设备管理员开展相关知识培训，各科室设备管理员负责本科室设备维保知识的普及，确保全员掌握；第三阶段针对重点设备，设备科组织全院设备维保知识大型培训会议，强化设备的维护保养。通过上述三阶段的培训，全体人员急救、生命支持类设备相关知识水平明显提高，考试平均分由培训前58.45 分提高至96.78 分。

制定并落实急救、生命支持类设备一、二、三级全面维护保养计划，联合信息科开发设备管理APP，将各级维护保养具体步骤列入APP 中，通过手机扫描设备资产条码进行维护保养，实现电子化；通过使用设备管理APP，一级维护保养可查看设备漏检情况，每日11:00、16:00 两次提醒是否完成维保工作；二级维护保养会在每月20 日、25 日分别进行维保工作的提醒；三级维护保养提前一周提醒联系厂商来院维保，厂商便于提前安排工作，确保按时来院。通过手机管理APP 的推广使用，维护保养工作均能够按时定期完成，急救、生命支持类设备维护保养漏检率由23%降低至无漏检情况的发生。

通过完善各层级急救、生命支持类设备管理制度，同时，将设备跨科借用纳入管理，并提高了设备使用率；设备使用科室一级维护保养细化内容、明确责任人、与绩效挂钩、规范管理；通过设备管理APP 功能，实现了全院一级巡检状态共享：设备借用实时追踪，设备使用、完好备用、维修状态查询，并实现一键报修功能，缩短报修时限；每日17:00，APP 会自动将全院一级维保状态反馈至设备科、护理部，实现实时督导，将急救、生命支持类设备维护保养流程纳入标准化。

通过完善各层级急救、生命支持类设备维护保养质控标准，由科室护士长或设备管理员每周对设备进行督导，将督导结果全科通报，与绩效挂钩；设备科成立设备质控督导小组，修订二级设备维保质控标准并开展培训，按照质控计划对临床科室一级维保及设备科维保人员工作情况进行督导，将督导结果全院下发，与绩效挂钩，确保设备维护保养质量。设备科、临床科室通过对急救、生命支持类设备一级、二级维护保养进行质控，设备使用科室对急救、生命支持类设备维护保养落实率由89%提高至100%；设备科工程师对急救、生命支持类设备维护保养落实率由91%提高至100%。

2 结果

2.1 有形成果

在品管圈小组成员的集体努力下，对策实施后，圈员通过数据统计计算，对全院急救、生命支持类设备维护保养情况查检，共计查检192 次，其中发现有缺陷的为24 次，急救、生命支持类设备维护保养缺陷率为12.5%，目标达标率=（改善后数据－改善前数据）/(目标设定值－改善前数据）×100%，为148.09%。进步率为74.74%。改善后的柏拉图见图4。

2.2 无形成果

在品管圈整个活动过程中，全体圈员QCC 手法应用、团队凝聚力、解决问题能力、影响力、学习积极性、个人综合能力得到了明显提高，活动信心和成就感明显增强（见图5）。

2.3 标准化

本次品管圈活动建立急救、生命支持类设备维护保养流程图，指导设备使用科室、设备科工程师按流程正确进行维护保养，提高了设备的使用寿命，保证急救、生命支持类设备完好率，设备管理手机APP 全院推广应用实现设备巡检保养电子化，设备管理更加科学化、规范化。

3 讨论

近几年来，QCC 已广泛应用于各个质量管理领域，效果显著，相应领域或部门的管理质量得到明显提升和改进。

图4 改善后的柏拉图

图5 无形成果雷达图

此次星火圈活动，由我院设备科、信息科、设备使用科室共同完成，最终目标得以达成，充分说明了设备管理质量的提升必须有设备使用科室和管理科室共同参与，齐心发力。活动中遇到问题时能自主自发地展开头脑风暴，每位圈员站在不同角度进行分析，提升了发现问题、分析问题、解决问题的能力，增强了团队的自觉性、凝聚力和创造力，让品质化维护保养真正落实到设备管理工作中，充分保障了医院医疗设备的安全有效运行。