YAG 激光龋齿去腐对低龄儿童牙科焦虑情况的影响

王丽杰，杨秋野，魏丽，黄燕军

大庆油田总医院口腔内科，黑龙江大庆 163000

儿童牙科焦虑症主要指患有口腔疾病的患儿在治疗过程中所产生的恐惧、紧张等负面心理状态，且在治疗行为上其耐受性较低、 敏感性较高或者抗拒牙科治疗的行为现象。 由于患儿思想及机体处于发育状态，故治疗过程中所产生的畏惧感会导致患儿出现不同程度的心理阴影及负担，继而对身心造成一定伤害[1-2]。 且由于患儿沟通能力与理解能力较差， 故具有一定的临床治疗难度。 部分患儿甚至在治疗过程中出现严重哭闹的现象，故可导致治疗失败。 以往的治疗措施主要为去腐备洞，但传统涡轮式治疗对患儿创伤较大，且在治疗过程中会产生较大噪音，进一步提高患儿畏惧程度。 而ErYAG 激光技术作为一种微创治疗技术，具有无噪声、无明显振动、可减轻治疗疼痛感等优势，故可有效避免患儿治疗过程中产生的畏惧感， 具有较高临床应用价值[3]。 鉴于此，该次研究方便选取该院在2017 年3 月—2018 年3 月收治的30 例低龄且患有乳磨牙颌面Ⅱ度龋的患儿为研究对象，旨在探讨YAG 激光龋齿去腐对低龄儿童牙科焦虑情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的30 例乳磨牙颌面Ⅱ度龋患儿各项临床资料进行分析， 并按照治疗方式的不同分为对照组与观察组，各15 例。 对照组患儿男8 例，女7例；观察组患儿男9 例，女6 例。 两组患儿平均年龄为（3±2.10）岁。两组患儿各项临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。选取标准：均为家长陪同且在此之前并无口腔治疗史；其牙本质龋损明显，其窝沟处探针探入，其深度约在2 mm 左右；龋损与髓腔间为正常牙本质，且感染未涉及到牙髓；治疗过程中无需对牙髓加以处理。 同时，纳入患儿家属对该次研究均知情同意，并经该院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患儿采用传统涡轮机去腐治疗： 对龋坏组织采用高速涡轮金刚砂车针进行常规磨除与备洞。 对观察组患儿采用Er：YAG 激光治疗仪 （Fotona MOO2-3A/4,Fotona d.d.公司，波长为 2 940 nm，频率 2～50 Hz，脉冲能量为 20～1 500 mJ， 手机输出直径为 2～7 mm 指引光斑，最大功率为20 W）治疗。 所有窝洞均采用高强度玻璃离子进行充填，并调颌。 在每次治疗过程中，观察两组患儿情绪变化及治疗状态，将其详细记录后，完成治疗畏惧程度及治疗结果登记情况， 并分别记录其去腐时长与治疗总时长（主要为已完成充填的病历）。

1.3 观察指标

分别统计两组患儿初诊与复诊治疗成功率。 并将治疗过程中未使用身体限制并完成充填的患儿作为成功病例数， 将使用身体限制完成充填的患儿/未完成填充的患儿作为失败病例数。 其成功率=成功病例数/初诊/复诊人数。待两组患儿每次治疗结束后，以面部表情分级法评分卷展示的方式，让患儿通过自评的方式，挑选与自己在治疗过程中比较相像的表情， 以此评价其畏惧程度。 0 分：非常愉快；1 分：很愉快；2 分：愉快；3分：轻度畏惧；4 分：中度畏惧；5 分：重度畏惧[4]。

1.4 统计方法

该次研究数据采用SPSS 20.0 统计学软件分析。 其中，治疗时间为计量资料，以（）表示，加以t检验；初诊、复诊治疗成功率及畏惧程度为计数资料，以百分比（%）表示，加以 χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 初诊及复诊情况比较

初诊治疗情况： 对照组患者有8 例患儿在没有使用身体限制下完成充填治疗。 在剩余7 例患儿中，有2例患儿采用开口器才可完成充填， 故将其计入失败病例数； 有5 例患儿因治疗前或治疗过程中严重抗拒治疗，最终放弃治疗。 观察组有14 例患儿在没有使用身体限制下完成充填治疗。 剩余1 例患儿因治疗时间长，无法坚持完成充填，因而在治疗过程中采用开口器，故将其计入失败病例数。 随访情况：对照组初诊治疗成功的8 例患儿中，有7 例及时复诊；治疗失败的2 例患儿（采用开口器），有1 例坚持复诊，其复诊率为53.00%。观察组初诊治疗成功的14 例患儿全部复诊，失败病例中的1 例坚持复诊，其复诊率为10.00%。

复诊治疗情况：对照组初诊成功的8 例患儿中，因1 例在复诊阶段出现严重的抵触情绪， 并放弃治疗，故其复诊成功为7 例。 初诊失败的1 例患儿，因复诊过程中出现严重哭闹，故放弃治疗。观察组初诊成功的14 例患儿均完成治疗， 初诊失败的1 例患儿因复诊时间过长，只能采用开口器完成充填，故计入失败病例数中。

2.2 两组患儿治疗时间情况比较

将对照组与观察组两组去腐时长与充填完成的总时长进行统计记录， 并将其初、 复诊分开进行比较发现，观察组初诊时间明显快于对照组（P＜0.05）；但两组治疗时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患儿初诊、复诊治疗时长比较[（±s），min]

表1 两组患儿初诊、复诊治疗时长比较[（±s），min]

组别 时间 去腐时长 总时长对照组观察组初诊（n=8）复诊（n=7）初诊（n=14）复诊（n=14）22.04±4.50 19.60±5.30 15.60±5.30 16.70±3.20 32.60±5.40 28.60±5.50 25.10±5.60 25.00±3.70

2.3 两组患儿治疗成功率比较

对照组初诊成功为8 例 （53.33%）， 复诊成功有7例（87.50%）；观察组初诊成功为 14 例（93.33%），复诊成功有14 例（100.00%）。 观察组患儿初诊与复诊成功率均高于对照组，且比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿初诊、复诊治疗成功率比较

2.4 两组患儿畏惧程度比较

观察组患儿初诊、复诊畏惧程度均低于对照组。 且观察组复诊时无重度畏惧患儿，但对照组有1 例患儿为重度畏惧状态。 两组初诊与复诊畏惧程度比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患儿初诊、复诊畏惧程度比较

3 讨论

由于低龄儿童认知有限，故对于陌生的医疗环境、医疗人员及治疗过程中产生的噪音会产生一定的恐惧心理，导致其在治疗过程中难以配合操作治疗，甚至做出严重抗拒的行为表现[5]。 而儿童牙科焦虑症主要与儿童神经、体验与医源性创伤等因素有关。 且大多患有口腔疾病的儿童对于临床牙科治疗往往存在不同程度的畏惧心理。 而这种心理则在治疗前便得以体现。 此外，儿童牙科焦虑症还与儿童个人的就医经历及家长教育等紧密联系， 故临床治疗低龄儿童口腔疾病有一定的难度[6]。 行为管理主要包括以下几种方式：奖励机制、父母陪伴、注意力分散法、声音控制等。 在该次治疗过程中， 顺利配合治疗并完成充填的患儿均未采用开口器等束缚带身体限制，都为自主开口，配合医疗人员进行治疗。 而在该次研究的对照组与观察组中，计入失败病例的患儿大多采用开口器完成充填， 且畏惧程度较高的病例均放弃治疗。 在对两组患儿的去腐时长与总时长的统计中，发现对照组患儿去腐时间长于对照组。 由此，可说明传统涡轮机去腐治疗过程中，患儿极易产生加大的心理压力，相较于去腐时间较短的Er：YAG 激光治疗，患儿需要安抚的时间较少[7]。 而在复诊治疗结果中，发现初诊成功的患儿均能完成复诊治疗，由此可说明，采用Er：YAG 激光治疗的患儿正在逐渐适应治疗的时间，其畏惧程度降低。

且观察组患儿在治疗过程中， 并无感到明显的疼痛感与噪音，故可顺利再次治疗，即顺利接受复诊的几率要高于对照组；并且在复诊治疗过程中，患儿多为保持愉快、稳定的心理状态。 由此，可说明ErYAG 激光治疗具有更高的接受程度[8]。 而在相关学者[9]的研究中，通过给予观察组患儿ErYAG 激光治疗发现， 观察组患儿的治疗满意度评分（6.25±0.97）分高于对照组（4.82±0.75）分，而疼痛评分（6.81±1.42）分则低于对照组（8.06±1.83）分（P＜0.05）；该研究认为，ErYAG 激光治疗儿童龋齿，对于缓解患儿疼痛与不适具有积极意义，患儿及其家属的认可度更高。 而这与该次研究结果中，观察组初诊时间 （25.10±5.60）min 明显短于对照组 （32.60±5.40）min；观察组患儿初诊成功率（93.33%），复诊成功率（100.00%）则高于对照组初诊成功率（53.33%）和复诊成功率（87.50%）（P＜0.05）。 这一结果间接表明，研究组患儿对于临床治疗的接受情况要优于对照组， 故而患儿诊疗成功率越高。 综合分析该次研究结果与上述研究结果，表明YAG 激光治疗儿童龋齿，对改善患儿负性情绪、 提高治疗成功率具有积极意义。 分析其原因： 对照组患儿采用的传统涡轮机去腐治疗因在治疗过程中易产生振动、噪音与牙髓刺激，故大多患儿易产生畏惧情绪。 且在初诊治疗中，顺利完成充填的例数仅为8 例，其初诊成功率为53.33%。 在复诊治疗中，发现至少有2/3 患儿情绪较为波动，其畏惧程度较高。由此，可说明在低龄儿童患牙期间实施分次治疗， 可有效缓解与减轻儿童心理负担， 利于儿童适应治疗环境与操作，继而减轻其焦虑心理[9]。 对于低龄儿童而言，传统涡轮机去腐治疗疼痛感较强， 故可克服疼痛感接受治疗的儿童相对较少， 其复诊率低于采用ErYAG 激光治疗的观察组。 而ErYAG 激光不仅能有效降低患儿治疗过程中的疼痛感，提高其依从性，还具有较高的操作安全性与治疗成功率， 故更获得患儿及其家长的认可与接受。 为此，在该次研究结果中，观察组患儿初诊与复诊畏惧程度均低于对照组，故可有效缓解患儿焦虑情绪。

综上所述，在低龄儿童口腔疾病中，为降低儿童牙科焦虑情况，应选取Er:YAG 激光治疗，继而通过微创技术，减轻患儿焦虑心理，提高治疗成功率。 为此，Er:YAG 激光更值得临床进一步推广与使用。