3.0T磁共振SWI及MRS在新生儿HIE早期诊断中的应用价值＊

河北省哈励逊国际和平医院核磁科(河北 衡水 053000)

杜乃熠 刘 兵 张 钊康志雷 赵树军

新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy， HIE)是对我国乃至全世界新生儿生命健康威胁最大的疾病之一，神经系统后遗症发生率极高，轻者经治疗后预后良好，重者可继发癫痫、脑水肿，甚至导致死亡[1]。及早诊断、及早治疗是改善患儿预后的主要措施[2]。MRI是诊断HIE最有效的方法，磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging，SWI)在成人脑血管畸形等方面中具有较高的诊断价值[3]。本研究应用3.0T设备对新生儿HIE行SWI和MRI研究，探究SWI及MRI在新生儿HIE诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2017年11月-2018年5月于我院确诊的65例HIE患儿。其中男性38例，女性27例。日龄5-31d，平均同龄(15.37±13.64)d，纳入标准：①均符合HIE诊断标准及临床分度标准[4]；②无宫内感染、妊娠期高血压等病史；③无宫内窘迫史；④孕妇分娩期间无窒息、神经系统症状。⑤足月分娩。排除标准：①孕前、孕期严重疾病史；②其他器官先天性发育不全。本研究经本院伦理委员会批准，所有家长均知情同意并签字。

1.2 方法及设备 检查前30min按0.2～0.4ml/kg给予10%水合氯醛，口服或灌肠。检查前耳内塞棉球防止听力损伤，头部用海绵固定。

选择3.0T超导型MRI系统(德国，西门子)。常规横轴快速自旋回波(TSE)T2WI、自旋回波(SE)T1WI序列和反转恢复FLAIR序列，然后行横轴位SWI序列(SWI具体参数：TE 20ms，TR 36ms，翻转角20°，FOV24cm×24cm，矩阵448×384，NEX=0.75，扫描层厚、层间距均为2.0mm)，经工作站进行数据处理最终得到SWI图像，最后行MRS多体素扫描，TE=40。

1.3 SWI分度及MRI分度的影像诊断标准[5-6]轻度：无出血，或仅皮层或皮层下小范围带状、点状出血；中度：多发点、带状出血分布广泛，包括皮层、脑室、皮层下、硬膜下区或脑沟；重度：存在多发点、斑块、带状出血，包括室管膜下、脑实质深部等。

1.4 图像分析 采用双盲法读片，由两位具有丰富临床经验的神经放射学医师完成，若意见不统一则讨论达成相同观点。

1.5 统计学方法 本研究采用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计分析，统计方法主要为单因素方差分析、χ2检验、多元线性逐步回归分析等。

2 结 果

2.1 不同病情程度一般情况比较 不同病情程度的HIE患儿的一般资料比较，轻度、中度、重度的患儿的检查日龄、胎龄及出生体质量均具有统计学差异，P＜0.05，见表1。

2.2 HIE患儿3.0T磁共振SWI分度及MRS分度 60例新生儿HIE早期诊断结果中，SWI的检出率为92.31%，MRS的检出率，为98.46%，临床分度轻度：轻度SWI与MRS检出例数25和26，差异无统计学意义，P＞0.05，中重度SWI与MRS检出例数分别为15和16，差异无统计学意义，P＞0.05；临床分度中度：轻度SWI与MRS检出例数分别为9和10，差异无统计学意义，P＞0.05，中重度SWI与MRS检出例数分别为6和7，差异无统计学意义，P＞0.05；临床分度重度：轻度SWI与MRS检出例数均为0，差异无统计学意义，P＞0.05，中重度SWI与MRS检出例数均为5，差异无统计学意义，P＞0.05。见表2。

2.3 对比SWI及MRS对不同HIE分度患儿出血灶及静脉扩张检出率 SWI的HIE重度组比中度和轻度HIE患儿的出血灶及静脉扩张检出率均明显升高，中度又要高于轻度HIE患儿出血灶及静脉扩张检出率，MRS的HIE在不同临床分级上对于出血灶及静脉扩张检出率并不高，SWI与MRS间在对不同HIE分度患儿出血灶及静脉扩张检出率之间的差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 SWI及MRS所测得脑水肿损伤叶数分布 在HIE患儿中，轻度：＞2个脑叶数，SWI与MRS检出损伤脑叶数的例数分别为5和14，P＜0.05，≤2个的脑叶，SWI与MRS检出损伤脑叶数的例数分别为38和29，P＜0.05；中度：＞2个脑叶数，SWI与MRS检出损伤脑叶数的例数分别为7和9，P＞0.05，≤2个的脑叶，SWI与MRS检出损伤脑叶数的例数分别为10和8，P＞0.05；重度：＞2个脑叶数，SWI与MRS检出损伤脑叶数的例数均为0，P＞0.05；，≤2个的脑叶，SWI与MRS检出损伤脑叶数的例数均为5，P＞0.05，见表4。

2.5 病例分析 选取2例进行SWI的患者，见图1-5，6-10。

3 讨 论

HIE脑损害是危害患儿生命健康的最主要原因，其机制在于由于缺氧缺血导致脑血流动力学异常[7]。影像学研究显示，3.0TMRI常规序列分辨率高于一般CT，但在显示脑内微出血灶方面仍较为局限。随着医学影像技术的发展，SWI和MRS技术已获得了改进，并且对于脑内微小出血发生的为主及出血灶形态、边界等特点能够进行清晰的观察，SWI技术在既往主要在成人疾病中开展，在新生儿疾病中研究较少[8]。

表1 不同病情程度的HIE患儿的一般资料（n/%）

表2 HIE患儿3.0T磁共振SWI及MRS分度（n/%）

本研究显示不同临床分级的HIE患儿在胎龄、检查日龄、体质量方面均具有显著差异，表明HIE患儿病情受到患儿分娩后自身因素影响；60例新生儿HIE早期诊断中，SWI的检出率为92.31%，MRS的检出率为98.46%，两种方式在各个临床分级上的检出率均无统计学差异，都显示两种方式的检出率都很高，Bradley[9]等研究结果表明，HIE新生儿发病3h时，SWI影像诊断即可显示出血病灶，其敏感度和特异度均为百分之一百。Sehgal[10]等的研究结果表明，SWI磁共振影像对6h出血病灶的敏感度及准确度均为百分之百。国内申宝忠[11]等通过研究发现，发病后1h时SWI影像就能发现脑部出血病变，说明较常规MRI序列，SWI磁共振影像对超急性期出血期极为敏感，能更早发现脑出血，对指导临床具有有效治疗的作用，而本研究显示出MRS的检出率高于SWI，可能与患儿入院时间较晚相关，有待进一步研究；MRS的检出率稍高于SWI；SWI的HIE重度组比中度和轻度HIE患儿的出血灶及静脉扩张检出率均高，中度又要高于轻度HIE患儿出血灶及静脉扩张检出率，而MRS的HIE在不同临床分级上对于出血灶及静脉扩张检出率并不高，SWI与MRS在对不同HIE分度患儿出血灶及静脉扩张检出率之间的差异具有统计学意义，说明在出血灶及静脉扩张检出上SWI更占优势。国内外在新生儿颅内出血性病变的SWI诊断方面报道较少[12-14]。有学者[15]曾应用SWI观察21名儿童脑外伤患者出血灶体积的、数量，其诊断准确率较常规方法明显提高。SWI检查颅内出血时能够检出常规序列未发现的大部分病灶，因此具有一定的优势[16-18]。以上结论与本研究相一致；对于损伤脑叶数的分布，在任何的临床分级上，以2个脑叶数为界，无论是大于2个脑叶数还是少于，两种方式均无统计学意义，但两者相对在临床分度为轻中度，脑叶数≤2以及临床分度为中度，脑叶数＞2上更占优势。

表3 对比不同HIE分度患儿SWI和MRI出血灶及静脉扩张检出率[n(%)]

表4 SWI及MRS所测得脑水肿损伤叶数分布（n/%）

图1-5 首次就诊时，患儿，男，2d，足月儿，反应差、呻吟、口吐泡沫入院，广泛性脑白质水肿伴双侧侧脑室三角区斑片状T1、FLAIR、DWI高信号、T2低信号影，右侧侧脑室室管膜下小片状T2低信号，SWI显示为低信号、生发基质出血。图6-10 首次就诊时，患儿，男，1d，足月儿，生后窒息、羊水污染入院，右侧小脑及脑表面片状、弧形T1高、T2低、SWI低信号影，DWI可见放大效应，考虑出血。

综上所述，33.0T磁共振SWI及MRS作为近年来磁共振新开发的成像技术，对新生儿颅内出血具有高度敏感性。二者具有各自的优势，联合使用在判断出新生儿脑损伤的严重程度上具有重要意义。