超声引导下细针穿刺细胞学检查在甲状腺良恶性结节中的诊断价值

王 枭，王诗洋，徐祖清，刘 悦

（深圳市龙华区中心医院 广东 深圳 518000）

临床中，甲状腺结节为常见性疾病，该病发病人群多为女性，而发病时间一般在中年，一般来说，甲状腺结节良性较多，恶性较少，对于该疾病治疗关键，在于早发现，早治疗，以免延误最佳治疗时机[1]，一般临床诊断甲状腺结节方式为超声诊断，但该诊断方式准确率较低，特别是早期甲状腺恶性结节，因其与良性结节形态相似，因此，易出现误诊情况，延误患者治疗时间或进行不必要手术[2]。因此，应实施超声引导下细针穿刺细胞学检查诊断，该种诊断方式诊断效果确切，操作简单，同时具有一定安全性[3]，是当前医疗界诊断甲状腺结节良恶性的有效检查技术，运用此种诊断手段，可有效降低甲状腺结节手术数量，减少其危险性[4]。本研究主要探究超声引导下细针穿刺细胞学检查在甲状腺良恶性结节中的诊断价值，现将详细内容进行如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选深圳龙华区中心医院接收的70 例患者为本次研究代表，入选患者为甲状腺结节患者，患者入选时间为2017 年6 月—2019 年6 月。本研究中，男性患者30 例，女性患者40 例。患者最大年龄65 岁，最小年龄23 岁，中位年龄（41.15±2.64）岁，患者病程时间最长6 年，最短3 个月，平均病程（3.21±0.89）年，最长结节直径5.98cm，最短结节直径0.49cm，平均结节直径（2.89±0.28）cm。纳入标准：结节部位存在钙化、边缘不规则、低回声、结节内部血流信号、纵横比大于1、微小分叶、毛刺，上述超声恶性可疑象征中其中一项；①通过病理学检验，确诊为良恶性甲状腺结节；②70 岁以下成年人；③无精神疾病史；④患者或患者家属对本次研究知情并签署知情同意书。排除标准：①心脏、肝脏、肾脏等重要脏器功能不全患者；②存在凝血功能障碍患者；③妊娠期与哺乳期患者；④不接受穿刺检查患者。

1.2 方法

利用HITACHI ARIETTA 70、PHILIPS EPIQ 5 超声诊断仪对患者进行超声诊断，将线探头频率调至为5 ～12Hz。指导患者，将体位调整至仰卧位，头部向后仰，将患者肩部适当垫高，使患者颈部充分暴露，以方便全面对甲状腺进行扫察，在进行穿刺细胞学前，要对患者进行超声扫描，对患者结节位置、结节边界、结节大小、结节内部动态、结节周围血流情况、结节钙化等情况进行详细记录。在对结节情况掌握后，对患者颈部进行常规消毒，并使用5%利卡多因对患者进行麻醉，之后，选择7 号针头与10ml注射器通过超声引导，确定最佳穿刺部位，在穿刺过程中，要对大血管、气管与迷走神经等重要气管回避，同时，对针头的情况实施严密监测，通过超声影像对针路实施调整，以免穿刺位置出现纤维化或出血时间而影像病理检查结果。叮嘱患者在进行穿刺过程中，禁止做出吞咽、说话、咳嗽等动作，当针头刺入结节内，空针快速来回穿刺，直至呈现负压状态，并利用不同针道实施反复抽吸，当针帽内出现填充组织方可停止，并在解除负压后，将针头拔出，一般来说，结节部位穿刺次数为3 次左右，但当穿刺针中，容量不足或严重怀疑恶性结节时，可适量增添穿刺次数，穿刺完毕后，利用棉球按压穿刺针眼10 ～15min，之后再次对患者进行超声检查，确认穿刺位置无渗血情况后，告知患者可离开。将针内组织进行均匀涂片，当组织呈半干形态时，使用95%酒精对其进行固定，之后送去病理检验。

1.3 观察指标

观察超声引导下细针穿刺细胞学检查诊断结果，比较该诊断结果与病理结果一致性，同时分析超声引导下细针穿刺细胞学检查安全性。

1.4 统计学方法

利用SPSS15.0 软件实施统计分析，计数资料使用%表示，χ2检验，差异为P＜0.05，说明存在统计学意义；一致性检验采用Kappa 检验，Kappa ≥0.75，说明具有良好的一致性。以组织病理结果为诊断金标准，计算USFNAC 的诊断效能。

2 结果

2.1 细胞学诊断结果

经细胞学诊断，70 例患者中分类为恶性16 例、疑似恶性17 例，良性31 例，取材不满意6 例，在与患者协商同意后，进行第二次超声引导下细针穿刺细胞学检查，结果显示，疑似恶性2 例，良性4 例。两次细胞学分类结果由表1 呈现。

表1 超声引导下细针穿刺细胞学检查诊断结果

2.2 超声引导下细针穿刺细胞学检查与病理学诊断结果一致性

以病理学诊断结果为标准，超声引导下细针穿刺细胞学检查诊断结果与病理学诊断结果符合率为96.2%，Kappa值为0.826，SK 为0.023，U 为10.78，P＜0.05，说明两种诊断结果具有较高一致性。详细数据由表2 呈现。超声引导下细针穿刺细胞学检查诊断敏感度、特异度、准确度、尤金指数、阳性预测值、阴性预测值分别为97.4%、96.8%、96.2%、93.6%、97.1%、95.7%。

表2 超声引导下细针穿刺细胞学检查诊断与病理学诊断比较（例）

2.3 安全性

超声引导下细针穿刺细胞学检查过程中，有一例患者出现因甲状腺周围血肿引起肿胀、疼痛，另有一例患者出现声音嘶哑，并发症发生率为2.8%，说明该种诊断方式具有一定安全性，临床可放心应用。

3 讨论

自2014 年至今，甲状腺结节疾病发病率逐年增多，同时，恶性结节发病率具有一定上升趋势，对该疾病良恶性进行有效诊断具有重要意义，有研究表明[5]，当前临床中，诊断良恶性甲状腺结节最为有效方式为超声引导下细针穿刺细胞学检查，该种诊断方式可有效将恶性甲状腺结节诊断出来，并将良性甲状腺结节不必要手术进行规避，以往对该疾病进行超声检查，影像学诊断准确率仅为3%～7%，而超声引导下细针穿刺细胞学检查为病理学诊断，其准确率高达90%以上，因此，超声引导下细针穿刺细胞学检查可作为临床中诊断良恶性甲状腺结节重要手段。

本研究结果显示:超声引导下细针穿刺细胞学检查诊断结果与病理学诊断结果符合率为96.2%，其中，70 例患者中，恶性结节为17 例，良性结节为53 例，超声引导下细针穿刺细胞学检查诊断敏感度、特异度、准确度、尤金指数、阳性预测值、阴性预测值分别为97.4%、96.8%、96.2%、93.6%、97.1%、95.7%。与病理学诊断结果相比，期间差异呈P＞0.05，其中，出现1 例患者因甲状腺周围血肿引起肿胀、疼痛，另出现1 例患者声音嘶哑，并发症发生率为2.8%，说明超声引导下细针穿刺细胞学检查诊断具有良好的诊断效能，并具有一定安全性。

综上所述：超声引导下细针穿刺细胞学检查应用于甲状腺良恶性结节诊断中，诊断效果确切，并具有一定安全性，具有较高临床应用价值。