医养服务智慧健康管理系统的构建与思考

刘 晖

(湘潭医卫职业技术学院，湘潭 411101)

随着我国老龄化程度的加剧，养老机构的建设规模越来越大，因而对管理和服务工作带来了挑战，采用信息化集成管理，通过智慧健康管理系统，信息互通，医院可随时为养老对象提供医疗服务，使养老管理与服务工作更加高效便捷.

1 智慧管理是信息时代健康管理的必然要求

智慧健康管理，就是基于医养服务和新健康理念，将移动互联网、物联网、智能传感技术、云计算技术、大数据技术等运用到健康信息采集、健康风险评估、健康干预、动态跟踪反馈各个环节中，是对居家、社区及机构养老人群的健康风险进行全面监测、评估、预防、维护和发展的全过程.智慧健康管理与传统健康管理模式相比，由于引入了物联网技术，打破了时间及地域限制，可以提高服务效能，优化服务质量，促使人们从被动的医疗服务转变成主动健康管理，可实现集医疗、预防、保健、康养、健康生活方式指导等一体化和全方位的服务.

(1)实现智慧管理有助于医养管理和服务工作更加高效便捷.我国老龄化程度的加剧，养老服务的需求会越来越旺，养老机构的建设规模也越来越大，功能也越来越全，传统的管理方式已难以适应现代化养老服务的需求，而采用信息化集成管理，通过智慧健康管理系统，将医院与居家、社区、机构养老有机联系在一起，实现医院与居家、社区、机构养老的“无缝对接”，医院可随时为养老对象提供医疗服务，养老管理与服务工作更加高效便捷.

(2)实现智慧管理是医养服务中严格执行患者身份识别与查对以确保医养质量与安全的需要.目前，医养机构包括医院对医养老人、住院患者普遍使用纸质“腕带”进行身份识别，用于各项诊疗工作前的身份确认.因纸质腕带是手工书写，字迹潦草难以辨认，患者在进行日常活动中易损坏或丢失.基于智慧健康管理系统开发的电子腕表，不易损坏，信息可以维护，功能更加齐全，为规范化医护管理提供了先进可靠的辅助工具，能有效防止因错误识别患者引发的医疗事故，能最大限度提高管理效率，提升服务水准，符合现代化医养管理的要求.

(3)实现智慧管理对于健全医保管理有着重要的现实意义.随着全民医保的覆盖，医保基金收不抵支成为不争的事实.出现这一状况，除了人口老龄化日趋严重，基金支出增长过快外，另一个凸显的原因在于医保基金流失.如何堵住“冒名住院”、“挂床住院”、过度医疗等套取医保资金的“暗道”，是医保基金管理的重中之重.目前医保监管部门多采用组织工作人员对各大医院进行日常稽查、夜间突击稽查等传统方式，耗费大量的人力物力和精力.建立智慧健康管理系统可以充分利用网络资源，对参保的医养老人，甚至医保患者进行唯一身份识别、区域监控与跟踪管理，随时掌其活动情况和行动轨迹，有针对性的开展巡查核查工作，对挂床、过度医疗等违规行为进行早期处理，监管阵地的前移可以帮助医保监管部门有效防范医保基金的流失.

2 构建智慧健康管理系统的目标

2.1 实现数据管理的十大功能目标

一是基础数据管理.通过严格的权限设置，实现多分院多用户同时操作.二是老人、员工管理.通过完善的员工档案、出勤、请假、离职、培训、加班记录、排班及内部调动等操作，实现员工信息化管理.提供极为全面的老人档案管理功能，建立老人信息档案，实现合同附件、相册、视频的上传.三是接待、入住管理.实现电子化管理来访咨询及需要预约的人员信息.四是财务收费系统.根据养老机构的特点提供从费用配置、费用标准设置到收费计算和打单一体化的系统性方案.五是护理管理.六是药政管理.七是医生护士操作系统.八是查询功能.具有完整的账务体系、清晰的资金流查询功能.九是辅助功能.实现志愿者信息化的管理，更方便的管理志愿者和相关的团队活动.十是短信功能.基于短信端口与互联网连接实现与客户指定号码进行批量发送缴费通知短信或自定义节日祝福短信.

2.2 实现电子腕表的五大功能目标

智慧健康管理系统的关键环节是电子腕表的佩带，它具有五大功能：一是身份识别.二是生命体征监测，可监测患者的体温、呼吸、脉搏等基本的生命体征，指标异常自动报警提示，信息输送至后台管理系统及关联医护人员APP.三是电子围栏和报警系统，将患者的正常活动半径进行设置，出现异常轨迹进行报警并实时远程监管.可与医保审核信息系统无缝对接，便于监管部门对养老机构进行监管.四是跟踪定位.通过GPS定位功能，实时向智慧健康管理系统和关联医护人员APP发送位置信息和活动轨迹.五是定时语音提醒.提醒患者按时服药、起居等，可自行选择提醒内容.

2.3 实现健康顾问的管理

包括健康顾问的资质认证、服务质量评价、薪酬制度等体系的构建.

3 构建智慧健康管理系统的路径

3.1 构建健康管理信息化平台

通过智慧健康管理系统为养老人群提供健康咨询、常见病诊断治疗等长期服务，并借助“大数据”等互联网技术，对慢性病人和康复期病人主动追踪观察.为养老人群提供生活、医疗、精神慰藉三大类统一规范的标准化、专业化、亲情化、全方位、全天候服务.

3.2 实现“线上”“线下”融通

实现“线上”轻问诊，诸如慢病管理，心理、健康咨询；家庭康复指导、营养膳食指导；把握老人即时情况，过滤老人健康值和不健康值，对老人健康状况做到提前预知.实现“线下”与当地医院对接医疗服务，开通急诊绿色通道，实现预约诊疗.实现“线上线下”与医药电商合作实现“e购药”.

3.3 开发手机用户端和健康顾问端

通过双向选择模式更高效、更智能、更精准地匹配医生/护士/护理员资源，更有基于地理位置的双向选择模式，使用户选择更为方便、快捷.在智慧健康管理系统中，进行健康顾问的遴选、准入、管理与社会服务.

3.4 研发电子腕表、蓝牙听诊器等穿戴设备

腕表、蓝牙听诊器集身份识别、电子围栏和报警系统(可用于医保监管)、生命体征监测、跟踪定位、定时提醒等多项功能于一体，因而可实现腕表、蓝牙听诊器等穿戴设备与智慧健康管理系统的对接.

3.5 利用电子腕表实现人员定位

3.5.1 定位原理

如图1所示，采用RFID技术实行人员区域定位管理.在每个被监控区域，安装读写器及低频激活器，配备低频激活天线.当人员在指定区域活动时，可以被系统捕捉与感应.

3.5.2 系统架构

形成基于RFID技术的人员区域定位管理系统，如图2所示，由读写器、激活器、后台服务器与系统软件等组成.

图1 人员区域定位原理示意图

图2 人员区域定位管理系统架构图

3.5.3 系统楼层定位示意图

如图3所示，在每层楼道上安装智能一体机，发出两路低频激活天线(天线拥有不同的ID识别号)，一路天线置于上一层楼道，另一路天线放在下楼道，读写器可以接收带着激活器ID的标签信息，被不同的激活天线激活，从而精准定位人员位置.

3.5.4 边界定位设计

如图4所示，定位区域设置“电子围栏”，沿围墙设置激活边界与定位基站.第一道激活边界设在围墙的墙体内、第二道激活边界设在围墙外.边界天线1设在围墙内，边界天线2设在围墙外.

图3 楼层定位设备的安装示意图

图4 边界天线信号辐射区域示意图

4 结论

智慧健康管理是信息技术在医疗健康服务领域的重要应用.本文结合当前迅猛发展的互联网技术和智能监测终端设备，提出智慧医养健康管理平台的初步架构，将健康信息收集、反馈与健康促进融为一体.

实施医养智慧健康管理是适应人口老龄化及慢病管理的有效手段.通过实时健康信息采集，健康风险评估，有效实施健康干预与健康促进，将健康管理打造成一个动态性的闭环模式，可实现线上线下联动的、居家社区与机构一体的智能化健康管理服务.智慧健康管理服务平台可为医养服务提供技术支撑，在健康服务业有着广阔的应用前景.