足月妊娠有引产指征宫颈扩张球囊应用的妊娠结局及预后分析

叶小红，翁 玲，陈惠群，李情情

（武汉市第八医院妇产科，武汉 43000）

产妇通常选择阴道分娩，但由于产妇或者胎儿的原因，又不能自然生产时，为保证母婴的安全，需要通过人工的方法诱导子宫收缩终止妊娠，诱导分娩，此为引产［1］。对于足月妊娠且有引产指征的产妇而言，决定引产是否成功的一个关键因素是宫颈成熟度［2］。宫颈不成熟会导致引产不成功，对于宫颈成熟者，大多数都能阴道分娩［3］。因此宫颈成熟对于引产成功十分重要。目前，临床上常用的引产方法包括使用药物引产或者采用机械方法引产［4］。在我国，较为传统的方法是使用缩宫素进行引产［5］。在国外，常使用宫颈扩张球囊，然而在国内，宫颈扩张球囊应用时间不长，经验不够丰富，仍是推广阶段［6］。本文旨在探讨宫颈扩张球囊应用于有引产指征足月妊娠产妇的妊娠结局以及预后情况，现对我院接收的110例产妇引产情况进行回顾分析，详细情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院于2016年6月～2017年6月共接收100例足月妊娠有引产指征的产妇，对其进行研究。纳入标准：①有明确的引产指征；②足月妊娠，并且为单胎；③宫颈Bishop评分不足4分；④没有引产的禁忌症状。排除标准：①存在心脑血管疾病；②前置胎盘，胎盘早剥，胎膜早破，子宫肌瘤剔除史等；③阴道生产禁忌者；④对宫颈扩张球囊禁忌者。按照随机数字表法将其分为两组，每组50例。观察组年龄（29.34±3.51）岁，孕周（39.61±2.12）周，宫颈Bishop评分（3.12±0.32）分，对照组年龄（29.12±3.23）岁，孕周（39.23±2.34）周，宫颈Bishop评分（3.03±0.45）分，两组的年龄、孕周等基本资料的比较无明显差异，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法对照组采用药物进行引产，使用药物为小剂量的缩宫素。具体方法：将2.5IU的缩宫素稀释于500 mL的50 g/L的葡萄糖中，采用静脉滴注法，8滴/min，30min没有反应，便能够逐步调整滴数，最多40滴/min，直至产妇出现有效的宫缩，每天需要进行宫颈评分并了解阴道情况，次日继续静脉滴注进行引产。需要专人负责观察，同时持续检测胎心，若48 h后仍未临产，视为引产失败。

观察组应用宫颈扩张球囊引产，球囊取出后，需要根据产妇的需要再决定是否进行药物引产。具体方法：确保球囊完好有效，对使用的物品进行常规消毒。产妇取膀胱截石位，首先暴露宫颈，采用的是阴道窥器，然后往宫颈中插入双球囊导管，注入生理盐水30mL于子宫球囊，并拉伸导管至子宫球囊与宫颈内口紧紧贴合，阴道球囊需要在宫颈外口，此时注入生理盐水30mL于阴道球囊，阴道窥器取出后，需要再次注入生理盐水30mL于阴道球囊，将球囊置于宫颈两侧后，注入生理盐水于双球囊至80mL。将导管近端固定，如果12h内没有自行分娩或者产妇出现宫缩、不能耐受等情况，停止使用球囊，取出后仍没有临产者，0.5 h内使用药物，切勿等待，避免宫颈回缩，同时采用抗生素预防感染。

1.3 观察指标对两组产妇促宫颈成熟情况、引产前后宫颈Bishop评分、分娩结局和总产程进行比较分析。对产妇产后出血量、新生儿体重，以及分娩后的不良反应进行比较分析。

1.4 评价标准宫颈成熟效果的评价标准：两组应用促宫颈成熟方法前后12h均进行Bishop评分。显效：应用后Bishop评分增加≥3分或者产妇在此期间自然临产，阴道分娩；有效：应用后Bishop评分增加≥2分；无效：应用后Bishop评分增加＜2分。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%［7］。

1.5 统计学分析采用SPSS 18.0进行数据统计，采用

t检验进行计量资料的比较，最后采用mean±SD表示，采用χ2检验进行计数资料的比较，采用秩和检验进行等级资料的比较，最后采用百分比表示。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组促宫颈成熟效果的比较分析观察组促宫颈成熟总有效率（94.00%）显著高于对照组（70.00%），差异有统计学意义（χ2=9.756，P=0.002），详见表1。

表1 两组产妇促宫颈成熟效果的比较分析［n（%）］

2.2 两组产妇应用前后宫颈Bishop评分的比较分析两组治疗前宫颈Bishop评分无明显差异（P＞0.05）；两组治疗后宫颈Bishop评分均升高，且观察组更为显著，比较具有明显差异（P＜0.05），详见表2。

表2 两组产妇宫颈Bishop评分的比较分析（分）

2.3 两组产妇分娩方式的比较分析观察组阴道分娩总效率（88.00%）明显高于对照组（72.00%），差异有统计学意义（χ2=4.000，P=0.046），详见表3。

表3 两组产妇分娩方式的比较分析［n（%）］

2.4 两组产妇引产情况的比较分析观察组总产程明显短于对照组，差异较为明显（P＜0.05）；产后出血量、新生儿体重的比较无明显差异（P＞0.05），详见表4。

表4 两组产妇引产情况的比较分析

2.5 两组产妇妊娠结局的分析两组患者不良妊娠结局的发生率不具有明显的差异（P＞0.05），详见表5。

表5 两组产妇妊娠结局的分析［n（%）］

3 讨论

当前，剖宫产率居高不下，为了提高阴道分娩率以及降低剖宫产率，促进宫颈成熟并采取正确的引产方法是十分重要的［8］。目前用于足月妊娠的引产方法包括药物引产与机械技术引产，其中促宫颈成熟常用的机械方法包括宫颈扩张球囊［9］。在国外，宫颈扩张球囊应用经验丰富，然而在国内，宫颈扩张球囊应用时间不长，依然处于推广阶段［10］。

宫颈成熟度对于足月妊娠且有引产指征的产妇而言，是决定引产成功的一个关键条件［11］。宫颈Bishop评分越高，表明宫颈成熟度越好，引产成功率越高，Bishop评分不足4分时，成功率不足20%，评分大于9分时成功率高达 100%［12］。本研究显示采用宫颈扩张球囊的产妇的宫颈成熟总有效率以及宫颈Bishop评分显著高于采用传统药物引产的产妇，是因为宫颈扩张球囊对宫颈全段均能提供机械扩张力，而引产药物，需要和受体结合发生反应，才能起作用。但在宫颈内缩宫素的受体很少，所以促宫颈成熟的效果相对而言较差［13］。

对产妇引产情况的分析是对两种引产方法的综合判断，本研究显示采用宫颈扩张球囊的产妇的平均临床时间和总产程明显短于采用传统的静脉滴注小剂量的缩宫素的产妇，采用宫颈扩张球囊的产妇最终有88%选择阴道分娩，显著高于采用传统的静脉滴注小剂量的缩宫素的产妇，其原因在于使用宫颈扩张球囊不需要持续监护胎心、限制产妇活动以及加速生产进展，并且孕妇没有不适应，而静脉滴注缩宫素是需要专人看护，还需要持续地进行胎心监护，从一定程度上限制了孕产妇的活动，会对孕妇的心理造成一定影响，易导致产妇缺乏信心，不愿接受阴道分娩［14］。

不良妊娠结局也是评价引产方式的重要标准，本研究显示，采用宫颈扩张球囊的产妇不良妊娠结局的发生率为略低于采用传统药物引产的产妇，是因为宫颈扩张球囊引产属于非药物性引产，能够避免药物对产妇造成的危害，然而药物引起的不良反应往往导致孕妇腹泻、呕吐甚至诱发子宫收缩，子宫收缩持续时间过长，会使得胎儿窘迫等［15］。

综上所述，有引产指征的足月妊娠产妇采用宫颈扩张球囊可促进宫颈成熟，引产成功率高，降低了剖宫产率，效果明显，并且减少不良反应的产生。该方法安全有效、简单易行，临床应用价值较高。