血清同型半胱氨酸和胱抑素C在急性脑梗死诊断中的应用价值研究

武 婧，刘秀敏，邓 沫，朱洪权

(吉林大学第二医院 检验科，吉林 长春130041)

研究发现血清同型半胱氨酸(Hcy)与脑梗死密切相关，可能是一种新的独立危险因素[1-3]。同时有研究表明脑部疾病患者的血清中也伴有胱抑素C(Cys-C)水平的变化[4-6]。在本研究中，回顾性分析急性脑梗死患者的临床资料及其Hcy和Cys-C水平，以探讨其浓度水平在急性脑梗死患者中的变化意义。

1 对象与方法

1.1 对象收集观察2017年1月至2018年12月间在吉林大学第二医院神经内科收治的779例急性脑梗死患者，男性451例，女性328例，年龄19-93岁，平均年龄(64.82±12.21)岁。另外50名在我院同期进行健康体检者被选为对照组，22名男性，28名女性，年龄46-87岁，平均年龄(62.32±12.34)岁。两组之间的基线数据没有统计学差异(P>0.05),可以进行比较。入选标准:符合1995年第四次全国脑血管病学术会议修订后的诊断标准，并经头颅CT或MR扫描证实，在发病后48小时内住院。排除标准:急性心肌梗死；其他血管栓塞性疾病；明显肝、肾功能不全；脑梗死合并出血；头部创伤，恶性肿瘤，神经退行性变性病史，自身免疫性疾病史，遗传性疾病史以及最近三月有化疗、放疗和激素或免疫抑制剂的使用患者。本研究中的所有患者均给予了知情同意，并获得了我院医学伦理委员会的批准。

2 结果

2.1观察组与正常对照组血清Hcy和Cys-C浓度水平比较见表1。观察组血清Hcy水平和Cys-C水平均显著高于对照组(P<0.05)。

表1 观察组与对照组血清Hcy和Cys-C含量比较

2.2急性脑梗死患者血清Hcy与Cys-C相关性分析见表2。急性脑梗死患者组血清Hcy水平与Cys-C水平呈明显正相关(r=0.198，P<0.05)。

表2 急性脑梗患者血清Hcy和Cys-C相关性分析

2.3急性脑梗死患者血清Hcy与Cys-C二者联合检测阳性率(59.56%)显著高于单项检查的Hcy阳性率(48.40%)和Cys-C阳性率(27.60%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

脑梗死，也称为脑缺血性卒中(CIS),是临床上老年人群高发的脑血管疾病，常伴有致残后遗症，给患者及其家属造成严重负担[7]。根据相关研究报告，脑梗死与多种危险因素有关，如高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、嗜酒和肥胖等[8]。近年来国内外研究表明，高同型半胱氨酸血症与动脉粥样硬化密切相关[9]，血清Hcy升高，它可以诱发静脉血栓形成，是脑梗死发病的独立危险因素[10,11]。当Hcy水平升高时，心血管和脑血管疾病的风险增加，并且每增加5 mmol/L，动脉粥样硬化的风险增加约70%[12]。本研究结果显示，观察组血清Hcy水平显着高于对照组(P<0.05)，与陈荣波等[13]的结果一致，再次证实血清Hcy水平升高与脑梗死的发生密切相关。同时，研究发现急性脑梗死患者的平均年龄为(64.82±12.21)岁，因此建议中老年人群定期于当地医院进行 Hcy水平检测，可为临床诊治脑梗死提供依据。

其他研究表明[14]，异常升高的Cys-C水平与脑梗死等脑血管疾病的发生和发展密切相关。我们的研究同样显示，Cys-C水平显著高于对照组(P<0.05)，这表明Cys-C可能参与血管损伤和炎症反应，并参与动脉粥样硬化的形成，它与急性脑梗死的发生和发展密切相关[15]。Ichihara等[16]发现Cys-C可参与炎症反应和心脑血管疾病的发生和发展。Bengtsson等[17]的研究表明，Cys-C与动脉粥样硬化斑块的消退和稳定性有关，提示Cys-C参与动脉硬化的形成。林红霞等[18]指出脑梗死后早期血清Cys-C水平升高，并且症状越严重，Cys-C升高越明显。对于急性脑梗死患者血清Cys-C的增加，一些学者[19]认为Cys-C在脑梗死期间通过脑脊液中的病理性血脑屏障进入血流，同时，急性脑梗死引起急性脑水肿，并发生一系列应激反应，导致血液Cys-C增加，具体机制还需要进一步研究得以明确。

本研究中，急性脑梗死患者血清Hcy水平与Cys-C水平的相关性呈正相关(r=0.198，P<0.05)，联合检测阳性率(59.56%)显著高于Hcy阳性率(48.40%)和 Cys- C阳性率(27.60%)，差异具有统计学意义(P<0.05),表明两者之间可能存在协同作用，即Hcy和Cys-C均与脑梗死患者的病变程度密切相关，两者共同参与脑梗死病变过程。其作用机制可能是：作为半胱氨酸蛋白酶抑制剂的Cys-C可参与Hcy的代谢过程，抑制Hcy分解过程中酶的活性，导致血液Hcy水平升高，且与Hcy、组织蛋白酶等相互作用，造成血管损伤。

综上所述，高水平的Hcy及Cys-C与急性脑梗死的发生密切相关，提示在临床工作中Hcy及Cys-C在脑梗死患者血液中的检测具有重要的临床意义，加强二者的联合检测，可作为常规检查或病情检测及预后指标，尤其是无明显危险因素的脑梗死患者，对预防脑梗死的发病及指导治疗是必要的，可有效降低患者致残率，提高治愈率和康复率。