胎儿宫内窘迫产妇实施优质护理对降低新生儿窒息发生率的效果观察

赵启芹 蔡玉丹

（兴化市人民医院 江苏 兴化 225700）

临床常见胎儿宫内窘迫，发病原因包括酸中毒以及宫内缺氧，是病理状态，情况较为严重，可导致围产儿以及新生儿窒息，在围产期，容易发生此种情况，发生率较高，临床应警惕。临床分析得出，若新生儿窒息情况发生，可导致新生儿减少供氧以及供血，可对新生儿心脑肺等重要器官造成一定损伤，其中常见新生儿发生心肌损伤，最终导致新生儿发生心源性休克或者心功能衰竭[1]，患儿预后效果较差。临床探讨得出，在判断胎儿宫内窘迫过程中，可采用胎心率监测，对于胎儿来说，在出生时，若损伤心肌，成年后，容易发生冠心病，因此，对于存在胎儿宫内窘迫的产妇来说，应积极开展护理干预，可保证新生儿生命安全。本组选择58 例产妇，分析了胎儿宫内窘迫的临床观察与护理对策。

1.资料与方法

1.1 一般资料

从我院2019 年2—11 月收治的58 例存在胎儿宫内窘迫的产妇选择，均知情入组并自愿参与实验，分组办法是抽签，观察组纳入29 例产妇，各项数据：年龄25 岁～37 岁，中位28.5 岁，孕周35 周～42 周，平均38.5 周，对照组纳入29 例产妇，各项数据：年龄22 岁～40 岁，平均28.0 岁，孕周37 周～41 周，平均38.0 周。统计学检验得出，两组产妇资料对比结果无显著差异（P ＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理：护士应认真解答产妇提出的疑问，疏导产妇心理不良情绪，将产妇各项常规护理服务工作做好。

观察组采用优质护理：（1）心理干预。多数产妇存在恐惧、焦虑心理等，可对胎儿造成影响，若情况严重，可导致胎儿宫内窘迫情况发生，母婴同室护士对孕妇精神状态进行严密监测，评估孕妇心理状态，将孕妇所在病房巡视工作有效强化，积极沟通孕妇及其家属，疏导孕妇不良情绪。在分娩过程中，助产士指导产妇开展躯体放松以及有效呼吸，及时为产妇讲解产程，鼓励产妇多喝水，告知产妇将能量高食物进食，将产妇不良情绪有效消除。在护理期间，助产士将抢救用药准备齐全，确保镇静，拥有娴熟技术，在遇到意外情况时，采取果断措施，促使产妇信任医护人员程度明显增加，构建良好护患关系，促使产妇精神压力相应下降，促使产妇分娩信心明显增强[2]。（2）妊娠晚期护理。护士鼓励产妇将高维生素、高蛋白食物进食，将铁剂适当补充，叮嘱孕妇多喝水，必要情况下，利用静脉输注，为孕妇补充葡萄糖盐水，将孕妇血容量明显增加，促使孕妇血液粘稠度明显下降，将产妇凝血状态明显改善。护士应指导孕妇如何对胎动进行自我监测，每天需要测量≥1 次，每次需要监测2h，在10 次以上，预示胎儿情况良好，没有发生宫内缺氧；若胎动次数在10 次以下或减少50%以下，预示胎儿存在缺氧可能性，应给予孕妇实施及时处理。由于孕妇采用平卧位会影响胎儿胎盘血供，从而导致胎儿发生缺氧缺血情况，因此，护士应叮嘱产妇取左侧卧位，避免下腔静脉及腹主动脉受压，胎儿供氧供血均将明显提高，促使胎儿宫内窘迫发生率明显降低。积极利用氧气供应，对于产妇来说，可将产妇血液中含氧量明显改善，可对胎儿缺氧情况进行有效纠正，对于孕妇来说，可以采用鼻导管低流量吸氧。高危孕妇每天行胎心监测，临产时Ⅱ类胎心监测图形加强观察，Ⅲ类胎心监测图形应立即采取宫内复苏，必要时及时终止妊娠。（3）积极干预并发症、合并症。在妊娠期间，很多孕妇会发生妊娠高血压、妊娠糖尿病、子痫前兆等，若未能及时、恰当处理这些并发症[3]，可导致胎儿流产或者早产，可导致围生期死亡事件发生，因此，对于这一类孕妇来说，应有效治疗，应开展积极护理，利用饮食调节，利用降糖、降压以及体位改变、吸氧等操作，对并发症进行积极防治，若效果显著，胎心率会在每分钟110 ～160次，为孕妇实施继续严格监测处理，尽量维持到孕妇足月分娩。利用以上办法，若未能改善胎心率，将妊娠尽快终止，最好为孕妇实施剖宫产。（4）分娩期护理。若在分娩期发生了胎儿宫内窘迫，应对原因进行积极查找，查看孕妇是否存在呼吸困难、脐带脱垂、心力衰竭、贫血等不良因素，若存在，应尽快采用措施[4]，对其进行纠正。若产妇发生了恶心、腹胀、腹泻以及呕吐等情况，可导致产妇出现电解质失衡、脱水以及酸碱平衡失调等，可导致产妇发生酸中毒，应给予产妇实施静脉输注碳酸氢钠处理，应加强产妇补液处理，通过相应措施，将产妇不良状态有效纠正。对于胎心监护显示胎心率在每分钟110 次以下的胎儿来说，或者高于180 次，胎儿伴随羊水Ⅱ度污染或者Ⅲ度；胎心率持续在每分钟100 次以内，羊水减少2cm 以内；胎心率持续每分钟60 次以下。若发生以上情况，应将孕妇妊娠尽快终止。对于宫颈口没有完全开全孕妇来说，若胎儿不是很严重缺氧，给予产妇实施间断吸氧，至第二产程，给予产妇实施持续吸氧处理，可将产妇血氧含量明显改善，可将胎儿缺氧状态有效纠正。在部分情况下，使用缩宫素，可使胎儿胎心率下降，在这一时刻，应将产妇缩宫素输注速度减慢或者停用，对胎儿胎心率是否异常进行严密监测，若停用缩宫素之后，胎儿仍然不能恢复胎心率[5]，应给予产妇实施立即剖宫产手术，避免新生儿窒息情况发生，避免发生胎死腹中情况。胎儿娩出后，积极寻找胎儿宫内窘迫的原因，判断是否为羊水、脐带、胎盘等因素导致，改进以后工作。（5）新生儿窒息干预。若发生新生儿窒息，应立即抢救，邀请新生儿监护室医生，将抢救工作共同完成，参与人员必须熟练掌握新生儿窒息复苏技术。第一，确保患儿呼吸道顺畅，将患儿呼吸道内分泌物有效清除，为患儿实施面罩吸氧处理，若不能对患儿缺氧情况进行有效纠正，应给予患儿实施气管插管处理，利用呼吸机，为患儿辅助呼吸；第二，将患儿保暖工作做好，在保温箱中放置新生儿，体温控制在36.5 ～37.5℃，可将患儿机体代谢率以及含氧量明显下降，可促使新生儿缺氧情况明显改善；第三，护士应保证患儿静脉通道通畅，将复苏药物使用，若心肺复苏在30s 以上，患儿每分钟心率依然在60 次以内，应给予患儿实施气管导管，补充1∶10000肾上腺素，选择生理盐水，为患儿补充血容量，遵守原则是先盐后糖、先晶体后胶体原则，纠正患儿代谢性酸中毒过程中使用5%的碳酸氢钠。在复苏成功之后，对患儿病情改变情况进行严密监测，对患儿体征进行严密观察，将患儿保暖工作做好，若患儿发生皮肤发绀、心率加速、抽搐等情况，应立即与临床医生取得联系，对其进行及时对症处理，同时，护士应将患儿皮肤、口腔、臀部等护理工作做好，避免患儿发生感染，保证患儿勤翻身，避免患儿发生压力性损伤。

1.3 数据统计

数据采用SPSS25.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

优质护理后观察组新生儿窒息发生率，显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 二组新生儿窒息发生率对比

3.讨论

临床观察胎儿宫内窘迫发现，存在这一情况产妇容易发生新生儿窒息，在新生儿窒息中，约2/3 是胎儿宫内窘迫的延续，因此，对于胎儿宫内窘迫产妇来说，积极处理病情，十分必要，可有效预防新生儿窒息发生，意义重大。

临床实践得出，胎儿宫内窘迫产妇实施优质护理，可行性较高，效果显著，可将产妇胎儿窘迫表现及时发现，可及时开展积极处理，临床优势明显。在护理过程中，护士需要积极主动沟通孕妇，对孕妇胎动情况进行询问，做到勤听胎心，在孕妇临分娩之前，每隔15 ～30min，听取1 次胎心，或者使用胎儿监护仪，对胎儿胎心进行连续监测，将记录工作做好，若发现胎动胎心异常，存在急性胎儿宫内窘迫表现，应及时开展对症处理，应重视几点，具体如下：（1）及时给予产妇实施吸氧处理，采用鼻导管或者面罩吸氧，短时间高流量吸氧。促使胎儿血氧明显提高。（2）产妇应取左侧卧位，可将产妇腹主动脉、下腔静脉压迫解除，改善产妇子宫胎盘血液循环，对胎儿缺氧状态进行明显改善。（3）给予产妇实施心理干预，避免产妇发生严重恐惧、焦虑等情绪。

本组实验获知：观察组新生儿窒息发生率明显下降。

综合以上得出，胎儿宫内窘迫产妇实施优质护理的效果显著，可促使新生儿窒息发生率明显下降，值得临床应用。