充气加温毯使用时机对肝癌手术患者体温的影响分析

路威 张含 丁雪梅 朱晓颖（通讯作者）

（中国人民解放军海军军医大学第三附属医院 上海 201805）

肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率分别占恶性肿瘤第4 位和第2 位[1]。目前治疗肝癌最有效的方法是手术切除[2]。研究表明，围手术期低体温会增高各种手术并发症的发生率[3]。在整个手术过程中，患者出现低体温现象由多种因素导致，其中术中保温措施缺位尤为重要。手术过程中采取有效的保温措施将有效预防患者低体温的发生，促进病人术后康复[4]。临床上运用广泛的充气式加温毯能有效降低患者低体温的发生[5-6]，本研究对比研究了肝癌患者术中使用加温毯的不同时机，探讨其对患者体温的影响程度。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年1—10 月符合研究条件的125 例肝癌患者作为研究对象，所有入组患者及家属均签署知情同意书。随机将其分为观察组62例和对照组63例。两组患者一般资料性别、年龄、肿瘤大小、手术间室温比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入标准

临床确诊为肝癌须行手术；意识清晰，配合护理；视觉、听觉功能正常，交流无障碍；患者及其家属对此研究知晓并签署知情同意书。

排除标准：重要脏器功能障碍；合并其他恶性肿瘤；肝癌合并远处转移；语言交流障碍；有精神病史。

1.3 干预方法

1.3.1 观察组 在肝癌患者进入手术间后时即刻给与“普通棉被+充气式加温毯”保暖，手术过程中仅显露手术部位，其他身体部位覆盖严密做好保暖工作，将温度档位调节固定为40℃，形成温暖气囊，持续形成暖流层直至手术结束。

1.3.2 对照组 进入手术间内保暖措施仅运用普通棉被进行加盖，麻醉诱导时添加保暖措施充气式加温毯，将温度档位调至与观察组温度一致，加温直到手术结束。

1.4 观察指标

记录患者进入手术间时、麻醉诱导前（手术开始前）、麻醉诱导后（手术开始后）每间隔半小时的体温情况，直到手术结束。分析记录两组患者低体温、寒战、躁动、延迟苏醒发生情况。

1.5 统计学方法

本研究采用SPSS20.0 数据分析软件进行统计学处理，计量资料进行t 检验，计数资料组间比较采用χ2检验，采用重复测量方差分析对肝癌患者的几个时间点的计量资料进行分析，设P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 不同时间点的两组样本体温对比

两组研究对象的时间与分组对患者体温的首因效应均有统计学意义(P ＜0.05)，并且时间与分组有相互作用(P ＜0.05)。通过比较发现：观察组患者手术开始后各个时间段及术毕时刻，体温值都高于手术前，体温差异有统计学意义(P ＜0.05)；对照组麻醉诱导时到术毕各个时间段的体温值持续下降都低于手术前，除去麻醉结束时，差异均有统计学意义(P ＜0.05)。组间比较发现：观察组患者从麻醉诱导时到手术结束时各个时间段的体温值都高于对照组，差异均有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表2 不同时间点的两组体温对比（±s,℃）

表2 不同时间点的两组体温对比（±s,℃）

P ＜0.05；F 时间=98.720，F 分组=105.536，F 时间×分组=44.840，P ＜0.05

组别 n 进入手术室时 麻醉诱导时 麻醉30min 麻醉1h 麻醉1.5h 麻醉结束时观察组 62 36.45±0.18 36.73±0.18 36.45±0.16 36.43±0.16 36.58±0.15 36.82±0.17对照组 63 36.50±0.18 36.30±0.17 36.05±0.25 35.85±0.32 35.76±0.37 36.32±0.28 t 0.884 11.819 10.190 8.870 10.695 9.800 P 0.377 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 对比两组研究对象（肝癌患者）低体温的发生率

观察组低体温、寒战、发生率及手术时间、出血量均低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表3。

3.讨论

人体体温受下丘脑控制波动在36.0℃～37.0℃之间，正常的体温是维持机体生命活动、新陈代谢的必要条件，而术中因麻醉、创面暴露、手术环境温度、输液温度等因素影响，特别容易出现低体温现象(＜36℃）。低体温不仅会导致患者凝血功能紊乱，而且会导致病人延迟苏醒、引起寒战及其他严重并发症，如心脏不良事件、切口感染等，从而影响病人术后康复[7]。现有些研究表明，围术期低体温发生率已高达 50%～70%[8]。因此，临床需加强围术期保暖干预，最大限度降低低体温发生风险。

表3 低体温、寒战、躁动、延迟苏醒发生情况两组对比例

充气式加温毯的有效运用，能够快速的提高人体温度，主要因为一方面加温机送出高速热风，加温毯覆盖在患者身上，身体与加温毯之间形成了热空气层，快速高效的使机体热量由表层并向深层转移(持续对流)；另外一方面热空气层阻隔了机体向周围环境释放热量(屏蔽辐射)。常规棉被保温是通过覆盖患者皮肤减少辐射和对流的热损失是一种被动保温方式，但复温效果缓慢。

从表2 可以发现，两组肝癌患者体温值在麻醉诱导前均处于正常水平，在麻醉诱导后0.5 ～1.5 小时内，患者的体温值发生变化，出现不同程度的下降，这与全身麻醉和患者本身体温调节等因素有关联。

术前采用保暖加温措施可维持患者的基础体温，本研究发现，麻醉诱导前即刻运用充气式加温毯和普通棉被，患者体温可达到(36.73±0.18)℃，与术前对比有明显的上升趋势，这表明通过术前预加温达到了提高手术患者麻醉诱导时体温、避免低体温发生的目的。因此观察组对比对照组降低了术中、术后低体温的发生率。

综上所述，尽管术前预热加温和围手术期体温监测并不是常规的护理项目[9]，但是通过对患者围手术期低体温并发症的了解与认识，发现主观对手术患者采取保暖措施，能很大程度上避免患者围手术期低体温的不良反应，也是为了减少患者术后寒战发生的重要护理措施，手术室护士应当给与足够的重视，体现优质护理内涵。为推动培养医护人员的保温、保暖意识，对患者的核心体温给予足够的关注，因此，应大力提倡肝癌患者在进入手术间后即刻采取以充气式加温毯预热的保温措施，此外手术过程中也应持续监测充气加温毯和患者的体温，充分保障手术质量和安全，为患者预后提供良好的条件[10]。