优质护理在老年性脑梗塞护理中的应用效果分析

季晓玉

（南通市通州区中医院内科 江苏 南通 226300）

脑梗塞属于临床常见且多发脑血管疾病之一，对患者的生活质量、健康等均造成不良危害，其中尤以老年患者居多。病发时，患者脑内血管血流障碍，引起局部组织缺氧、缺血受损，如未予以及时有效的治疗，可能损害神经功能及运动能力，且该病治疗、预后恢复时间较长[1]。因此，应重视脑梗塞患者的护理工作。优质护理是临床常用护理模式之一，其通过整合常规护理措施，细化护理流程及内容，为患者提供更舒适、全面的服务，本文以2017 年11 月—2019 年10 我院收治118 例老年性脑梗塞病患为例，报告优质护理干预的措施及运用效果，具体内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年11 月—2019 年10 月我院收治老年性脑梗塞患者118 例，根据入院时间先后分作两组，对照组59 例，包括男性患者30 例，女性患者29 例，年龄60 岁～74 岁，平均年龄（67.4±0.4）岁。观察组59 例，包括男性患者31 例，女性患者28 例，年龄61 岁～76 岁，平均年龄（69.3±1.0）岁。对比两组病患一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规护理干预，包括疾病知识宣教、康复护理等。观察组采取优质护理干预，

1.2.1 优质心理护理 护理人员应主动与老年患者开展面对面沟通，在沟通时准确评估其心理状态，并鼓励患者主动说出心理诉求，以便护理人员更好地开展针对性干预。沟通时要注意语速和音量，针对脑梗塞合并听力障碍患者需严格控制语速，同时提高音量，必要时可为患者提供助听器，保证整个沟通过程顺利。必要时可鼓励患者家属多与其进行沟通，增加陪伴时间，利用家属的关心帮助其缓解心理障碍。也可在病房内选择恢复效果较好的患者现身说法，分享自己的恢复经验，帮助患者降低负面心理，建立正确的配合态度和治疗信心[2]。

1.2.2 优质生活护理 在沟通时询问患者日常生活习惯、作息规律等，日常休息中需为患者营造更加舒适的病房环境，要求患者周围保持相对安静，在病房外走廊张贴“肃静”、“不许大声喧哗”等标语，护理人员在进出病房时也尽量不要发出过大的声音。患者各种卧位时要用大小不一的枕头进行局部支撑，使肢体处于功能体位，防止肢体的挛缩畸形。叮嘱患者家属日常饮食应以口味清淡、易消化等为主，多挑选蔬菜、水果、粗粮等食物，必要时可增加鱼肉、鸡肉等易消化、低脂肪的肉食[3]。观察病人能否经口进食及进食类型（固体、流质、半流质）、进食量和进食速度、饮水时有无呛咳，评估病人吞咽功能，有无营养障碍。根据病人的吞咽能力，选择食物的性状。能坐起的病人坐位下进食，头略前屈，不能坐起的病人取仰卧位下将床头摇起30°，头下垫枕头使头部前屈，便于进食防止误吸的风险。对不能吞咽的病人，遵医嘱予以留置胃管，鼻饲饮食，加强留置胃管的护理。

1.2.3 优质安全护理 科室采用压疮护理记录单、预防跌倒/坠床评估记录单、预防深静脉血栓护理记录单，对所有新入科病人进行专项评估，高风险患者床头挂安全标识警示牌，并根据分值和患者病情进行动态评估，给予有针对性的护理措施和宣教。与家属充分沟通，告知家属加强陪护并取得配合，采取有效措施预防患者跌倒坠床、皮肤压力性损伤、深静脉血栓等不良事件发生。老年患者病床周围防护栏的设置，且在病床周围不得放置任何危险品，例如具有尖锐、棱角或表面光滑等的物品，地面保持干燥，防止患者滑到受伤。

1.2.4 优质用药护理 目前，临床较为常用的治疗脑梗塞的药物包括：低分子肝素钙、阿司匹林、氯吡格雷、丹参、川芎嗪中药制剂等，甘露醇在降低脑梗塞患者颅内压和治疗脑水肿中发挥着重要作用。但药物治疗的同时可能引起不良反应，因此应结合患者临床症状表现、临床指标等合理选择治疗药物，控制药量，同时用药后密切关注患者病情变化及药物不良反应，做好用药宣教和并发症的预防处理等，避免发生危险。

1.2.5 优质功能训练 指导患者进行踝泵运动，每日3 ～4次，每次20 ～50 下，能有效防止下肢深静脉血栓的发生。针对患者健侧肢体鼓励其开展主动运动，患侧肢体则先以被动训练为主，由护理人员辅助其进行关节运动和肌肉放松，随病情好转过渡至主动训练。同时针对上肢功能开展自理能力训练、穿衣训练等，提高其手眼协调能力的锻炼。并进一步开展语言功能恢复训练，通过音节发声、视物发声、对话交流等多种方式逐步提升语言功能[4]。

1.3 观察指标

分别对各组患者护理前后肢体功能、语言功能进行评估，总分设定为100 分，分数越高，肢体功能、语言功能越好，反之越差。利用NIHSS 量表对各组患者护理前后神经缺损情况进行评定，总分为42 分，分数越高，患者神经缺损越严重，反之越轻。利用QOL 量表对各组患者生活质量进行评测，总计100 分，分数与生活质量呈正相关。征求患者对此次护理服务满意情况进行评价，设定为满意、基本满意、不满意三个级别。总满意度=满意占比+基本满意占比。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS21.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 护理前后患者肢体功能、语言功能、神经情况、生活质量变化

通过护理干预后均得以改善，观察组患者相应评分结果优于对照组（P ＜0.05），见表1。

表1 护理前后患者肢体功能、语言功能、神经情况、生活质量变化（±s）

表1 护理前后患者肢体功能、语言功能、神经情况、生活质量变化（±s）

名称 n 肢体功能 语言功能 NIHSS QOL护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 59 34.53±2.05 78.74±2.32 35.05±3.11 80.82±3.01 37.84±1.05 8.12±0.47 47.84±3.22 80.88±3.01对照组 59 34.55±2.03 60.12±2.33 35.07±3.10 65.95±3.02 37.85±1.03 15.22±0.48 47.89±3.21 70.14±3.02 t 0.47 14.95 0.52 13.77 0.39 10.13 0.96 15.92 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 护理满意度对比分析

观察组59例患者中，32例满意，25例基本满意，2例不满意，总满意度为96.61%。对照组59 例患者中，20 例满意，30 例基本满意，9 例不满意，总满意度为84.75%（χ2=8.13，P ＜0.05）。

3.讨论

脑梗塞又被称为缺血性脑卒中，是由于脑血管阻塞或破损引发的局部缺血症状，进而引起脑组织缺血性坏死。在患者发病后会出现不同程度脑组织脱水、动脉炎症、血压快速下降等症状，严重时会发生休克、昏迷、猝死等，且预后效果普遍较差，在经过手术治疗后早期会出现肢体、语言、认知等多种功能障碍，如不及时干预可能引发不可逆的神经损伤，甚至转为终身性半身不遂，给患者及其家庭带来了生理和心理上的痛苦。

老年患者在脑梗塞发病阶段身体多项功能会受到严重影响，加之该阶段人体自愈能力较差，使得其康复进程严重滞后，如得不到有效护理还可能导致病情反复或加重。优质化护理干预在关注患者病情恢复的同时，将护理重点扩展至患者心理、恢复环境、安全用药、躯体功能等多个方面[5]。利用优质化心理干预纠正其负面情绪，降低对疾病恢复影响的同时，也可提高其护理依从性。优质化生活和安全护理则可为其创造更加舒适的恢复环境，最大程度降低各类风险问题对患者恢复的影响，降低并发症几率。躯体功能恢复可通过优质化运动训练实现，主要分为肢体、语言功能、自理能力等多种康复训练方式，提高其神经功能和躯体的协调能力，为机体恢复创造更好的基础条件。