水动力吸脂与负压吸脂在自体脂肪移植隆胸术中的应用比较

金 铭，李华强，张正文

（1.开封市中心医院 烧伤整形科，河南 开封， 475004；2.河南整形美容医院 整形外科，河南 郑州，450000）

自体脂肪移植隆胸术以其创伤性低、免疫排异更少以及美感更高得到更多女性的青睐[1]。但在该手术的实施技术上也具有局限性，通常采用负压吸抽自体的脂肪，再进行乳房部位填充，而采取此方式易引发术后的不良事件发生，如乳房填充脂肪出现硬结、液化或钙化等，导致患者术后乳房的手感及外形均极不理想[2-4]。水动力是一种新兴的吸脂方式，临床研究证实该方式应用于自体脂肪移植隆胸时其阿手术效果要优于负压吸脂[5]。本文选取80例接受自体脂肪移植隆胸术的患者进行两种吸脂手术方式的对比研究，以探析其临床应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机且自愿的原则以及手术吸脂方式的不同，将本院于2017年8月至2019年8月收治的80例接受自体脂肪移植隆胸术的患者分为观察组与对照组，研究经本院医学伦理委员会批准。纳入标准：①所有患者均为有主动隆胸意愿者，且符合隆胸手术要求；②患者均为年满18岁的女性；③患者及家属均对本研究知情且签订同意书。排除标准：①有严重的心肺功能不全及乳腺疾病者；②有凝血功能障碍者；③存在麻醉禁忌者；④随访过程中失访者。

对照组（n=38例）中患者的年龄20～41岁，平均(30.85±5.42)岁；BMI：18.18～24.24kg/m2，平均（22.05±1.02）kg/m2；其中因哺乳所致的乳腺回缩24例，乳房发育不全14例，左侧13例，右侧11例，双侧14例；其中抽取腰腹部脂肪26例，抽取大腿双侧脂肪22例。观察组（n=42例）的患者年龄21～40岁，平均(31.14±5.57)岁；BMI：18.21～24.31kg/m2，平均（22.10±1.05）kg/m2；其中因哺乳所致的乳腺回缩26例，乳房发育不全16例，左侧15例，右侧11例，双侧16例；其中抽取腰腹部及大腿脂肪28例，抽取大腿双侧脂肪24例。两组患者在年龄、BMI、手术原因、部位以及脂肪抽取部位的一般资料比较上差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 术前设计嘱咐患者术前禁食水8小时，排空肠道，使用马克笔在患者手术部位包括吸脂区域及填充区域划线标记，在做好相关辅助检查后确定患者不存在此类手术禁忌症后进行手术操作。

1.2.2 麻醉方法患者取仰卧位，常规消毒铺巾，使用利多卡因进行局部肿胀麻醉处理，麻醉剂配比为：0.9%生理盐水1000ml+2%利多卡因20ml+0.1%肾上腺素1mg。

1.2.3 吸脂操作观察组：使用手术刀在吸脂部位作一3.0mm至5.0mm的纵行切口，选取专用吸脂管，启动水动力吸脂仪器（产自德国Human-Med公司，型号为Body-jet，国食药监械(进)字2010第3210972号），水压力设置为3挡,水压以节律性、扇形喷射。负压设为0.6kpa，水动力清洗并松懈脂肪细胞，在脂肪颗粒充分松懈之后将其吸出，置于特殊装置中，抽吸的脂肪不超过1200ml，使用0.9%的氯化钠注射液冲洗并静置10 min。

对照组：使用手术刀在吸脂部位作一3.0mm至5.0mm的纵行切口，选取XYQ-2负压吸脂器（产自北京北京科仪真燕山，检测编号：YZB/国 1814-2003）进行吸脂，锐性吸脂针先吸深层后改为浅层。

1.2.4 脂肪注射将吸出的脂肪过滤离心沉淀(3000 r/min),纯化脂肪。混合入地塞米松、胰岛素及重组人碱性成纤维细胞生长因子到沉淀的纯脂肪中，此为注入乳房的原料[6]。注射前将乳房的底盘标出，乳房注射的部位选取为乳房的乳腺下以及皮下组织等，在乳房下缘4mm处进针，以扇形多层次线注入，注入量控制在180至380ml之间，注射完成后轻柔按摩处理，使注入乳房的脂肪逐渐软化，而后采用固定器托起固定处理，创口进行消毒清洗、弹力加压包扎。

1.2.5 术后处理术后持续静脉滴注抗生素防止术后感染，严密观察患者的生命体征变化，并嘱咐患者术后相关注意事项。

1.3 观察指标

①比较两组患者的临床效果；②比较两组的手术时间、胸围增加量、移植脂肪吸收情况及成活率；③比较术后并发症发生情况，包括填充脂肪硬结、钙化、液化感染以及囊化四个方面；④比较两组患者对手术的满意度，分为非常满意、满意以及不满意三个级别，满意度统非常满意与满意两项例数的百分比。

1.4 临床效果判定

参照相关文献[7]制定临床疗效标准，显效为患者的乳房体积增加和美观度增强均明显，术后未出现脂肪硬结、钙化、囊化、液化感染甚至血管栓塞或失明等不良反应及并发症；有效为患者乳房体积增加，美观度有一定改善，术后未发生感染；无效为患者的乳房体积及美观度具未改善，术后并发症较多。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

本研究数据采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计数资料以n（%）表示,行χ2检验，等级资料秩和检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间行t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果比较

观察组患者手术的总有效率（97.62%）较对照组（78.95%）显著要高，两组差异比较有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 相关指标比较

观察组患者的手术时间较对照组组显著缩短（P＜0.05），其胸围增加量较对照组显著大（P＜0.05），其移植脂肪吸收率及存活率均较对照组显著高（P＜0.05），见表2。

2.3 术后并发症比较

观察组患者的术后总并发症发生率（11.90%）较对照组（36.84%）显著要低（P＜0.05），见表3。

2.4 满意度比较

观察组患者对手术的满意度（95.24%）较对照组（73.68%）显著要高（P＜0.05），见表4。

2.5 两组患者治疗前后对比图

3 讨论

乳房在女性哺育婴儿的过程中至关重要，其作为女性的第二性征器官，不仅有功能性作用，还可提升女性身体的美感[8]。但在青春期乳房发育时期，不少女性的乳房发育存在缺陷，导致乳房的体积及形状区别于正常状态，或达不到其理想状态，随着医疗整形的广泛应用，越来越多的女性选择隆胸手术改变自身形体，其自信程度显著提升[9]。自体脂肪移植隆胸术是目前隆胸术的首选，其排异反应极弱、创伤小，满足了追求美感的女性的需求，但在吸脂填充上可能会导致乳房出现硬结、钙化或感染等，是临床较为棘手的问题[10-11]。常用的吸脂方式为负压吸脂和水动力吸脂，两者在临床的应用价值不一。

表1 两组患者的临床效果比较[n（%）]

表2 两组患者的手术相关指标比较

表3 两组患者的术后并发症发生率比较[n（%）]

表4 两组患者对手术满意度的比较[n（%）]

图1 治疗前

图2 治疗后

图3 治疗前

图4 治疗后

结果显示：使用水动力吸脂的观察组患者手术的总有效率较对使用负压吸脂的照组显著要高，表明使用水动力吸脂填充乳房，其乳房体积、手感及美观度的改善更符合女性的审美要求。结果还显示，观察组患者的手术时间较对照组组显著缩短，其胸围增加量较对照组显著大，其自体移植脂肪吸收率及存活率均较对照组显著高，其术后总并发症发生率较对照组显著要低。上述结果表明水动力吸脂相比于负压吸脂更节约手术时间，由此患者的手术暴露时间更短，利于术后恢复，降低术后感染风险及相关并发症的发生，此外胸围增加量更大、脂肪吸收率及存活率更高也是手术成功的显著标志，因此观察组患者对手术的满意度较对照组显著要高。对研究结果进行分析，笔者认为与水动力吸脂的优势密不可分，水动力吸脂的优点如下：①水动力吸脂较直接负压吸脂的操作更为精细，水动力扇形喷射并配以肿胀麻醉液，对脂肪细胞的保护良好且对神经组织的损伤较小[12]；②水动力吸脂可于机体内将脂肪颗粒漂洗，因此其脂肪纯度相对负压吸脂更高，在回填乳房时，身体对其排异率更低，从而并发症发生更少[13]；③水动力辅助吸脂后，可明显缩短吸脂时间，脂肪细胞的活性得以更好保留，从而相对提升了脂肪细胞移植的存活率[14]。脂肪细胞移植至乳房后，硬结、钙化、液化感染以及囊化均是术后并发症发生的重点类型，临床针对此应从吸脂部位的选取、脂肪纯化、吸脂方式以及移植入乳房的方式等多个方面加强，在保障手术的有效性的同时尽量缩减对患者的创伤，提升移植脂肪的品质，未来的自体移植脂肪隆胸术也应以在吸脂方式、脂肪纯化及注射上多做研究，进一步降低并发症的发生率及提升移植脂肪的存活率仍然是主旨[15]。

综上所述，水动力吸脂自体脂肪移植隆胸术的综合效果优于负压吸脂，其手术总有效率更高且并发症更少，更节约手术时间成本，得到患者的普遍满意，临床应用价值更高。