变应性鼻炎患者采用孟鲁司特钠联合布地奈德鼻喷剂治疗的临床效果观察

张孝斌

（临沭县人民医院耳鼻咽喉科 山东 临沂 276700）

变应性鼻炎(Allergic rhinitis，AR)是指接触变应原所致的鼻黏膜非感染性炎性病变，在耳鼻咽喉科较为常见，患者主要表现为鼻塞、鼻痒、喷嚏、清水样涕等症状，对患者日常生活影响较大[1]。在临床治疗方面，国际上公认的治疗方案即皮质类固醇激素治疗，虽然大部分患者可获益，但仍有少数患者治疗效果不显著。研究发现，在AR 发生发展过程中，白三烯发挥了重要作用，因此，在AR治疗中联合应用抗白三烯药物可提高治疗效果，而孟鲁司特钠就是一种代表性的抗白三烯药物[2]。因此，本文将对AR 患者联合应用孟鲁司特钠+布地奈德鼻喷剂治疗，并分析其临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年7 月—2020 年7 月在我院治疗的90 例AR 患者作为研究对象。纳入标准；（1）参考《变应性鼻炎诊治指南》确诊为AR；（2）临床资料完整；（3）已签署知情同意书。排除标准：（1）呼吸系统肿瘤患者；（2）肝、肾功能障碍患者；（3）用药依从性差或存在药物禁忌症患者；（4）鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻窦炎患者等。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组45 例，男性23 例，女性22 例，年龄18 ～64 岁，平均（38.78±7.12）岁，病程1 ～14 年，平均（8.56±5.56）年。对照组45 例，男性24 例，女性21 例，年龄19 ～65 岁，平均（38.39±6.78）岁，病程2 ～15 年，平均（8.79±5.48）年。两组患者上述资料无显著差异（P ＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者使用布地奈德鼻喷雾剂（国药准字J20180024，86900734000348 McNeil Sweden AB）治疗，2 喷/d（32 μg/喷）。观察组患者在此基础上，同时使用孟鲁司特钠片（国药准字J20130054，Merck Sharp & Dohme B.V.）治疗，1 片/d（10 mg/片），口服。两组患者均治疗8 周。

1.3 评价标准

（1）对比两组患者的主要症状评分，包括鼻塞、喷嚏、鼻痒、流涕，均为0 ～3 分评价，分为正常（0 分）、轻度（1 分）、中度（2 分）和重度（3 分）。（2）参考《变应性鼻炎诊治指南》，计算临床症状评分减分率，减分率≥66%判断为显效，减分率25%～65%判断为有效，减分率＜25%判断为无效。（3）参考鼻结膜炎生存质量量表（RQLQ），评价两组患者的生活质量，包括眼鼻部症状、非眼鼻部症状、情感反应、行为及活动、睡眠状态等方面，均为1 ～6 分制，分值越高，表明其症状越严重，患者生活质量越差。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 主要症状评分对比

治疗后，观察组患者的鼻塞、喷嚏、鼻痒、流涕评分均显著低于对照组（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者主要症状评分对比（±s，分）

表1 两组患者主要症状评分对比（±s，分）

注：观察组与对照组各项指标比较：两组治疗前P ＞0.05，治疗后，P ＜0.05

组别 n 阶段 鼻塞评分 喷嚏评分 鼻痒评分 流涕评分观察组 45 治疗前 2.17±0.65 1.87±0.44 1.67±0.52 2.03±0.55治疗后 0.55±0.14 0.44±0.12 0.47±0.15 0.20±0.09对照组 45 治疗前 2.18±0.59 1.85±0.50 1.68±0.60 2.05±0.58治疗后 0.85±0.37 0.60±0.15 0.62±0.11 0.34±0.10

2.2 临床疗效对比

观察组、对照组患者的总有效率分别为95.56%、80%，差异显著（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.3 生活质量对比

治疗后，观察组患者眼鼻部症状、非眼鼻部症状、情感反应、行为及活动、睡眠状态等RQLQ 量表评分均显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

3.讨论

AR 是一种常见的局部非感染性疾病，主要为变应原介导的变应反应、组胺大量释放所致，可分为诱导阶段以及效应阶段两个阶段。患者发病后，由于鼻黏膜分泌物增多、水肿，可出现喷嚏、流涕、鼻塞、通气不畅等明显症状，严重影响患者的正常生活[3]。同时，虽然AR 是一种非致死性疾病，但若不能及时给予有效治疗可诱发多种其他疾病，例如支气管炎、慢性鼻炎-鼻窦炎、支气管哮喘等，因此，及时控制AR 患者病情进展非常重要。由于组胺释放是导致AR 的主要病因，因此，在临床治疗时，以往多使用抗组胺药物治疗，但治疗效果不理想，且不良反应较多，可引起口干、嗜睡、肝肾损害等反应，因此在临床治疗中应用逐渐减少[4]。

表3 两组患者RQLQ 量表评分对比（±s，分）

表3 两组患者RQLQ 量表评分对比（±s，分）

注：观察组与对照组各项指标比较：两组治疗前，P ＞0.05，治疗后P ＜0.05

组别 n 阶段 眼鼻部症状 非眼鼻部症状 情感反应 行为及活动 睡眠状态观察组 45 治疗前 4.60±0.45 4.12±0.60 3.46±0.55 2.98±0.55 3.88±0.67治疗后 2.03±0.98 1.85±0.44 1.33±0.30 1.52±0.34 1.22±0.38对照组 45 治疗前 4.62±0.51 4.14±0.55 3.47±0.61 2.95±0.57 3.92±0.69治疗后 3.33±0.95 3.02±0.50 2.05±0.62 2.01±0.27 1.85±0.41

白三烯受体拮抗剂是近年来临床上应用较多的非激素类抗白三烯药物，例如孟鲁司特钠，其分子式为C35H35CINNaO3 S，可通过作用于I 型半胱氨酰白三烯受体，阻断其介导的免疫反应通路，减少组胺释放，减轻炎症反应[5]。同时，孟鲁司特钠还能够孟鲁司特钠扩张支气管，降低黏液分泌量，缓解鼻塞、流涕等症状。此外，与其他同类药物相比，孟鲁司特钠属于新一代药物，具有高效、高选择性抑制的特点，在治疗AR 时效果更加显著，且副作用更少，适用于各年龄段患者。

布地奈德鼻喷雾剂是目前治疗AR 的主要药物，可通过局部给药快速缓解鼻黏膜症状。分析其作用机制，首先，布地奈德可稳定鼻黏膜内皮细胞、平滑肌细胞、溶酶体膜，减少炎症细胞浸润。其次，该药对组胺释放也具有抑制作用，可减轻免疫反应，达到抗水肿、抗炎的目的。此外，有证据表明，布地奈德可降低鼻黏膜炎性反应程度，缓解其鼻部症状[6]。但从以往的研究情况上看，仍有相当比例患者经布地奈德治疗效果不理想，可能是由于糖皮质激素无法抑制AR发病过程中所有参与的炎症介质及细胞因子，尤其是对白三烯，无法达到控制效果，导致患者鼻塞等迁延症状改善效果不显著。因此，联合孟鲁司特钠治疗可弥补其不足，拮抗白三烯受体，在AR 速发阶段、迟发阶段均能够达到更加理想的治疗效果。以往有报道显示，孟鲁司特钠单独治疗AR 的有效率为62.22%，布地奈德鼻喷雾剂单独治疗的有效率为66.67%，而两者联合应用的有效率为86.67%，也证实了两者联合应用具有可行性。

在本次研究中，治疗后，观察组患者的鼻塞、喷嚏、鼻痒、流涕评分以及各维度RQLQ 量表评分均显著低于对照组（P ＜0.05）；观察组、对照组患者的总有效率分别为95.56%、80%，差异显著（P ＜0.05），提示孟鲁司特钠+布地奈德鼻喷剂两者联用可提高总体疗效，改善患者临床症状及生活质量，显著优于布地奈德鼻喷剂单独治疗，与以往报道基本一致。

综上所述，孟鲁司特钠+布地奈德鼻喷剂联合应用治疗AR可提高治疗效果，改善患者生活质量，值得应用。