血液灌流联合连续性肾脏替代治疗百草枯中毒的临床效果分析

孙雯雯 王敏（通讯作者）

（宿迁市第一人民医院 江苏 宿迁 223800）

百草枯是农村常用的除草剂，具备内吸以及触杀作用，快速灭生性是其最大的特点，误服或自杀服用中毒死亡率极高，目前尚无特效解毒药物。临床对百草枯中毒患者一般采取血液净化治疗，如何根据患者病情以及毒性物质代谢特点来优化血液净化方式是目前临床关注的重点，本研究以我院近期收治的百草枯中毒患者为例，分析了序贯性血液净化在百草枯中毒治疗中的应用价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将我院2016 年1 月—2020 年1 月期间收治的百草枯中毒患者48 例作为研究对象，以治疗方案为分组依据，将患者分为对照组与观察组，各24 例。对照组中，男13 例，女11 例，患者年龄18 ～56 岁，平均（30.36±5.74）岁，轻度中毒10 例，中度中毒8 例，暴发型中毒6 例。观察组中，男12 例，女12 例，患者年龄19 ～55 岁，平均（31.58±5.66）岁，轻度中毒11 例，中度中毒8 例，暴发型中毒5 例。二者一般资料对比差异不显著（P ＞0.05），有可比性。本研究内容与程序均符合医学伦理学标准，经我院伦理委员会审批同意后实施。

纳入标准：①存在百草枯接触史，经消化道中毒。②患者家属对研究知情同意。③患者临床资料保存完整。

排除标准：①其他原因导致的中毒。②患者中毒前即合并肝肾功能不全。③短期内放弃治疗者。

1.2 方法

两组患者入院后均进行常规对症治疗，包括1%～2%碳酸氢钠洗胃、利尿、导泄、给予炭片口服吸附残留毒物，并给予乌司他丁、血必净、维生素C 等药物。如患者存在呼吸窘迫综合症，需建立人工气道进行机械通气，如合并肺损伤，给予糖皮质激素预防肺纤维化[1]。

对照组在常规治疗基础上采取血液灌流治疗，治疗时机为入院后2h 内，尽早治疗为主要原则。股静脉穿刺留置双腔单针导管作为血管通道，采用JF-800A；CRRT：prismacomfort 多功能泵型血液灌流机，选择树脂灌流器，血流速度控制在150 ～200ml/min，一次灌流2h，每隔8h 进行一次灌流治疗，共治疗72h[2]。

观察组患者在常规治疗基础上联合血液灌流+连续性肾脏替代疗法的序贯性血液净化治疗，股静脉穿刺建立血管通路，连接血液灌流机进行血液灌流治疗2h 后，再进行血浆置换3000ml，血液灌流治疗完成后连接Prisama、贝朗等肾脏替代治疗仪器，进行连续性肾脏代替治疗，根据患者情况选择连续性静脉血液透析滤过或连续性静脉血液滤过模式，选择前稀释法，血流速度设置为170 ～210ml/min，透析液速度控制在1000ml/h，置换速度为2000ml/h，治疗后后再连接血液灌流机治疗，如此反复治疗7d[3]。

1.3 观察标准

对患者入院后1d、3d、5d、7d 的脏器功能损伤程度进行动态观察，评价指标主要包括胆红素（TBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酐（Cr）、血氧分压（PaO2）。

对比两组预后情况，记录两组生存时间（百草枯中毒至死亡时间）以及病死率（病死例数/同组总中毒人数）。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS18.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者脏器功能指标对比

入院1d，两组患者TBIL、ALT、CK-MB、Cr、PaO2等指标对比差异不显著（P ＞0.05），入院3d、5d、7d，对照组患者TBIL、ALT、CK-MB、Cr 等指标较观察组明显更高，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 患者脏器功能损害情况（±s）

表1 患者脏器功能损害情况（±s）

注：与观察组相比，#P ＞0.05，*P ＜0.05。

组别 例 时间 ALT（U/L） Cr（μmol/L） CK-MB（U/L） PaO2（mmHg） TBIL（μmol/L）观察组 24 入院1d 48.31±15.36 92.14±5.25 12.22±5.21 92.33±5.64 33.25±5.55入院3d 63.22±14.25 188.33±12.25 18.33±5.21 89.211±5.25 44.58±10.36入院5d 75.36±9.21 220.36±27.25 16.22±12.26 72.32±5.25 52.36±11.25入院7d 87.254±9.36 153.24±10.33 12.33±5.33 68.21±4.25 67.25±10.35对照组 24 入院1d 52.36±25.21# 89.22±12.25# 12.66±5.58# 95.33±15.25# 29.22±5.24#入院3d 97.11±30.25* 195.25±15.25* 18.25±5.97* 89.21±17.22# 42.36±7.58*入院5d 188.36±24.25* 366.36±19.32* 30.25±5.77* 77.25±10.25* 65.58±8.24*入院7d 284.25±27.36* 204.26±5.25* 27.36±5.47* 62.01±5.33* 108.21±5.33*

2.2 两组预后对比

观察组病死率低于对照组（P ＞0.05），死亡者的生存时间较对照组明显更长，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组预后情况对比

3.讨论

临床治疗百草枯中毒一般采取血液净化方案，当前常见的血液净化治疗方案有血液灌流治疗、血液透析治疗、连续性肾脏替代法治疗等，各有其应用优势[4]。当前临床普遍认为血液灌流治疗的疗效优于血液透析治疗，相关报道指出，血液灌流治疗对百草枯的清除率能达到透析治疗的5 倍以上，当血液中百草枯含量低于0.2mg/L 时，血液灌流治疗仍对其具有理想的清除作用，因此是临床治疗百草枯中毒的重要方案，但该技术对体内炎症介质及其代谢产物的清除作用甚微，无法达到纠正水电解质紊乱的目的[5]。

连续性肾脏替代疗法主要通过体外循环方式，对体内水及其溶质进行持续清除的一种技术，其作为血液净化方案的一种，能够代替肾脏功能，相较于常规血液透析治疗，连续性肾脏替代疗法的净化时间更长，

可将血液中溶质浓度变化对机体影响将至最低，能够为重症患者的救治提供内稳态平衡，其能持续清除毒性物质，预防血液中溶质浓度反复升高，血液净化缓慢，能够稳定血流动力学。

百草枯化学名为1-1-二甲基-4-4-联吡啶阳离子盐，是速效触杀型联吡啶类除草剂，对人毒性极高，成人估计致死量为20%水溶液，约为5 ～15ml 左右，若全身中毒，将损害机体各个系统，以肺脏损害最常见，损害程度最严重，同时累及肝肾、血液、胃肠道等系统与器官，需尽早进行血液净化治疗，本研究中，对观察组患者早期采取血液灌流治疗，以迅速降低血液中毒性溶质的浓度，而后采用连续性肾脏替代疗法来持续性清除毒性物质，防止二次中毒。本研究结果提示，序贯性血液净化技术患者脏器功能损害程度显著低于单用血液灌流治疗的患者，患者生存期更长，故认为采用序贯性血液净化治疗能够有效保护患者心肝肺肾等脏器，延长患者生存时间。