Er:YAG 激光对种植体周围炎龈沟液中IL-17 的影响

李翔 赵明株

（新疆生产建设兵团医院口腔科 新疆 乌鲁木齐 830002）

种植体周围炎是指发生在已形成骨结合并行使功能的种植体周围组织的一种炎症，主要病因为微生物寄居；因此去除牙菌斑是治疗种植体周围炎的关键环节。种植体周围炎临床表现主要有黏膜炎性增生、瘘管及脓肿，牙龈萎缩等，如不及时治疗，随着炎症进一步发展将导致种植体周围支持骨的丧失，严重影响种植体功能。目前用于治疗种植体周围炎的方案较多，本文对比分析Er：YAG 激光与传统疗法治疗种植体周围炎的效果，旨在为种植体周围炎的治疗提供依据。

1.资料与方法

1.1 病例资料

选取2018 年1 月—2019 年12 月就诊的120 例中度种植体周围炎患者，纳入标准：所有患者均确诊为中度种植体周围炎，均完成种植义齿修复的ITI 种植体（软组织水平），X 线示种植体周围有透影区，牙槽嵴顶吸收＜6mm，经我院伦理委员会批准，所有患者知情同意；排除标准：种植体松动者，入组前1 个月内对菌斑有抑制作用的漱口药物使用史者，入组前6 个月内系统性使用抗生素者，入组前12 个月内行种植体周围炎的治疗者，合并影响结果基础疾病者，不能配合者。其中男60 例，女60 例；年龄30 ～58 岁，平均年龄（43.8±5.12）岁。按照随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组，两组一般资料经统计分析，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用碳纤维头超声洁治器（生产厂家：法国赛特力公司，型号：P MAX DOUBLE）进行清洁和治疗；观察组采用Er：YAG激光口腔治疗仪（生产厂家：美国Waterlase MD 公司，型号：MD2）进行治疗，160mJ，频率设定为10Hz；两组均治疗24 周。

1.3 观察指标

对两组治疗各时间段种植体周围龈沟液（Peri-implant sulcular fluid，PISF）量及PISF 中IL-17 含量进行对比分析。

1.4 PISF 的采集及定量

将Whatman Ⅲ号滤纸截成2mm×20mm 规格，采用无菌干棉球擦拭牙面，隔湿，去除较大的菌斑，轻吹牙面，将制备好的滤纸条插入种植体颊侧近远中，舌（腭）侧近远中龈沟中，1 min 后取出，用游标卡尺测量并记录浸湿长度，减去干燥部分，保存在1ml 生理盐水的Ep 管中，每管皆含一个样本的4 条滤纸，离心半径8cm，10000r/min，4℃离心10min，取上清液，-70℃冷冻保存。

1.5 PISF 中IL-17 含量测定

IL-17 含量采用ELISA 法进行，步骤操作严格按照试剂盒使用说明进行。

1.6 统计学方法

数据采用SPSS25.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗各时间段PISF 量比较结果

组内比较：与治疗前相比，观察组PISF 量自治疗6 周开始显著低于治疗前（P ＜0.05），对照组PISF 量自治疗4 周开始显著低于治疗前（P ＜0.05）；组间比较：从治疗后10 周开始，观察组PISF 量显著低于对照组（P ＜0.05）。详见表1。

2.2 两组治疗各时间段PISF 中IL-17 含量比较结果

组内比较：与治疗前相比，观察组PISF 中IL-17 含量自治疗4 周开始显著低于治疗前（P ＜0.05），对照组PISF 中IL-17 含量自治疗6 周开始显著低于治疗前（P ＜0.05）；组间比较：从治疗后8 周开始，观察组PISF 中IL-17 含量显著低于对照组（P ＜0.05）；详见表2。

3.讨论

表1 两组治疗各时间段PISF 量比较结果（±s，mg）

表1 两组治疗各时间段PISF 量比较结果（±s，mg）

组别 例数 治疗前 治疗2 周 治疗4 周 治疗6 周 治疗8 周 治疗10 周 治疗12 周 治疗24 周观察组 60 1.98±0.33 1.92±0.32 1.86±0.26 1.79±0.17 1.61±0.13 1.53±0.11 1.33±0.16 1.11±0.13对照组 60 1.92±0.28 1.81±0.25 1.79±0.29 1.72±0.23 1.67±0.21 1.69±0.16 1.61±0.21 1.43±0.16 t-1.0739 1.9075 1.3921 1.8958 1.8818 6.3830 8.2152 12.0235 P-＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组治疗各时间段PISF 中IL-17 含量比较结果（±s，mg/l）

表2 两组治疗各时间段PISF 中IL-17 含量比较结果（±s，mg/l）

组别 例数 治疗前 治疗2 周 治疗4 周 治疗6 周 治疗8 周 治疗10 周 治疗12 周 治疗24 周观察组 60 38.66±3.14 37.35±3.55 36.88±2.78 36.15±3.31 31.26±2.53 28.13±2.61 26.53±3.11 22.31±2.67对照组 60 38.79±3.36 37.66±4.31 37.36±3.59 36.71±2.19 35.61±1.96 35.01±2.28 29.12±3.06 29.56±2.27 t-0.2190 0.4300 0.8189 1.0929 10.5284 15.3774 4.5982 16.0244 P-＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

目前种植体牙周炎治疗方法较多，激光治疗是近年来的热门，Er：YAG 激光应用较多。

Er：YAG 激光不仅能有效去除种植体表面污染达到杀菌作用，同时Er：YAG 激光可使水分子分裂，产生OH-自由基，通过氧自由基发挥杀菌能力；另外，Er：YAG 激光（160mj，10Hz）在低功率情况下可避免种植体表面结构改变[1-2]；因此，Er：YAG 激光是一种理想的种植体牙周炎治疗方法。

PISF 的量及其中的活性成分是反应种植体周围软硬组织的炎症情况的重要指标，有研究表明PISF 的量以及其中的某些生化成分与牙菌斑指数、牙周探诊深度、龈沟出血指数、牙龈指数等临床指标有正相关性，说明对种植体牙周PISF 量进行测量具有早期诊断和预测种植体周围炎症的作用，也能很好的体现种植体牙周炎治疗方法的有效性[3-4]。种植体牙周炎属于机体炎性反应，细胞因子作为最重要的炎症调节递质在其中扮演的角色不言而喻；多项研究表明I L-17 作为一种促炎性介质与种植体周围炎的发生发展有着密不可分的关系[5-6]。基于以上理论基础，本文将PISF 量及PISF 中IL-17水平作为观察指标。

结果显示：经治疗两组PISF 量和PISF 中IL-17 含量均在治疗一段时间后得到显著降低（P ＜0.05），且从治疗后10 周开始，观察组PISF 量显著低于对照组（P ＜0.05）；从治疗后8 周开始，观察组P ISF 中IL-17 含量显著低于对照组（P ＜0.05）。提示我们：I L-17 在种植体周围炎患者PISF 中呈高表达，较传统碳纤维头超声洁治器对种植体周围炎治疗效果更好。