影响体外冲击波碎石治疗输尿管结石疗效的相关因素分析

曹海兵

（无锡市第二中医医院外科 江苏 无锡 214000）

输尿管结石是临床常见的泌尿系结石，具有反复发作的特点。如果治疗不及时，可导致尿路梗阻、肾功能损害等[1]。体外冲击波碎石术具有创伤小、恢复快、安全性高等优势，是目前临床治疗输尿管结石的首选方法[2]。但体外冲击波碎石治疗输尿管结石的疗效受多种因素的影响。本文通过采用体外冲击波碎石术治疗的104 例输尿管结石患者，分析影响疗效的相关因素，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年8 月—2020 年4 月我院采用体外冲击波碎石术治疗的104 例输尿管结石患者。所有患者均经过B 超、尿路平片及静脉尿路造影确诊，病历资料完整。排除合并泌尿系其他部位结石、输尿管息肉，既往输尿管手术史、输尿管狭窄史患者。其中男60 例，女44 例，年龄23 ～75 岁，平均46.1±11.5 岁，病程1 周～10 年，平均3.7±2.9 年，结石直径5 ～28mm，平均11.0±3.1mm，位置：右侧输尿管47 例，左侧输尿管57 例，输尿管上段39 例，中段37 例，下段28 例。

术后3 个月复查腹部B 超、尿路平片、静脉肾盂造影等，若未再发现结石或仅存在直径≤3mm 且无临床症状的碎石，判断为排石成功；若仍能显示结石影，残余结石直径超过3mm，或需其他外科手术辅助治疗进行碎石、取石等，则判断为排石失败。

1.2 方法

比较排石成功组和排石失败组患者的临床资料，包括年龄、性别、BMI、病程、结石位置、数量、大小、是否合并血尿、肾绞痛、尿路梗阻、肾积水等。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床资料比较

104 例患者共进行体外冲击波碎石治疗165 次。30 例患者1次排石成功，18 例患者经2 次碎石治疗，15 例患者经3 次碎石治疗。排石成功组和排石失败组患者在病程、结石位置、结石数量、结石长径、结石横径、肾绞痛、肾积水程度等方面差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

2.2 影响体外冲击波碎石治疗输尿管结石疗效的多因素Logistic 回归分析

多因素Logistic 回归分析结果显示，输尿管中段结石、结石长径、横径大是影响体外冲击波碎石治疗输尿管结石疗效的独立危险因素(P ＜0.05)，见表2。

表2 影响体外冲击波碎石治疗输尿管结石疗效的多因素Logistic 回归分析

3.讨论

体外冲击波碎石术是一种非接触性、非侵入性、无创性治疗结石的技术。其治疗原理为在水介质中通过电容高压放电产生冲击波，利用后者的应力作用和空化作用反复冲击结石，使结石裂解成砂状颗粒随尿液排出体外[3]。体外冲击波碎石术目前已成为治疗上尿路结石的常规方法。但体外冲击波碎石术的结果受多种因素影响。

本文结果显示，结石位置是影响体外冲击波碎石术治疗输尿管结石疗效的独立危险因素。外冲击波碎石术治疗输尿管中段结石的成功率显著低于上段和下段。输尿管上段结石位置较为固定，采用超声检查时伪影相对较少，结石光团显示比较清晰，术前定位比较容易。加上输尿管沿着脊柱旁走行，周围器官对上段结石影响较少，术中可取平卧位或侧卧位，碎石成功率较高。

输尿管中段结石位于骶髂关节上缘至骶髂关节下缘之间，容易受到骨盆、肠道等因素的干扰及影响，术前定位难度较高，行外冲击波碎石术时能量传递较差，碎石成功率最低。输尿管下段结石岁输尿管走向，结石负荷明显变小，不易受到骨盆、肠道等因素的干扰及影响，加上冲击波能量在充盈的膀胱中传导性较好，有利于碎石，因此，碎石成功率较高[4-5]。

结石横径、长径也是影响体外冲击波碎石术治疗输尿管结石疗效的独立危险因素。结石体积越大，其自行排出体外排石机会越小，随着停留于输尿管内时间的延长，容易导致患侧尿路梗阻，并逐渐损害肾功能，继而又减弱自体排石的动力。随着结石滞留时间的延长，引起周围组织炎症反应，导致输尿管黏膜增生、管壁增厚、管径变小、息肉包裹。这些病理变化导致结石周围的液体空间变小，碎石时空化作用减弱，效果变差[6]。碎石过程中时，结石越大，越容易被粉碎，粉碎时会产生较多的残余结石粒，越不容易全部排出体外[7-9]。

综上所述，结石的位置、大小可影响对体外冲击波碎石治疗的效果。临床医师在采用体外冲击波碎石术治疗输尿管结石时应注意详细询问患者病史，严格掌握适应证，通过各种辅助检查了解结石的位置、大小、存留时间、与尿路的关系、对患例肾脏的影响程度，仔细设计碎石方案。碎石过程中，注意不定时透视查看碎石情况，连续跟踪，反复调整，尽可能将结石粉碎至最小颗粒，提高治疗的成功率。