家有鼻饲老人，这些您做到了吗

孔令红 马文

前段时间，带着留置胃管出院回家静养的82岁刘爷爷因误吸流食引发肺炎再次住进了医院，看着躺在病床上反复发烧、咳嗽咳痰不止的老爷爷，真让人心疼。

留置胃管是指将胃管经一侧鼻腔插入胃内，通过导管给不能由口腔进食的患者提供饮水、流食或药物，从而补充能量或进行治疗的方法。家属及照料人员掌握鼻饲老人专业护理经验可以很大程度上避免因胃管堵塞、反流误吸等而引发肺部感染，减轻患者痛苦，提高患者生活质量。那么，居家护理鼻饲老人，应注意哪些问题呢？

鼻饲前准备

物品准备  带刻度量杯或水杯，2～3个大注射器（推荐使用50毫升以上注射器），垫巾、抽纸等。

营养液、鼻饲匀浆配置准备  根据医嘱及老人病情，除了使用药厂或医院配置好的成品营养液，还可以选择自制鼻饲匀浆。自制匀浆时，早餐可为鸡蛋、肉饼汤和适量米粥组成的匀浆液;其他餐鼻饲液可以由粗粮、米粥、馒头、大米、面条、肉、鱼肉、鸡蛋、各种蔬菜、适量盐和植物油等组成。上述所有食物都应先加工煮熟，有壳有刺有骨头的食物须先剔除，再用搅拌机搅成匀浆，冷却后装于容器中，置于冰箱内冷藏保存，1日内使用完毕，每次取所需用量加热后使用，一般推荐食物温度在38℃～42℃。

鼻飼过程中的注意事项

鼻饲时间及鼻饲量 长期鼻饲老人，每次灌注量一般应在200～350毫升，每日7次，每日总量在1500～2000毫升之间。鼻饲时间建议从6：30时开始，早餐给200毫升鼻饲液加前后冲管水50毫升，共计250毫升;其他鼻饲时间建议为9：00、12：00、15：00、17：00、20：00、22：00，每次给予自制混合匀浆 200～300毫升，其中9：00、15：00时可适当给予果汁或酸奶。

鼻饲方法 鼻饲前应判断是否有胃潴留，这是保障鼻饲安全的重要措施之一。判断胃潴留的方法是用注射器连接鼻胃管抽吸胃内容物，临床上普遍以胃残留物大于150毫升时为胃潴留。发生胃潴留时，可推迟鼻饲时间，或给予促进胃动力药，且鼻饲药物应充分碾碎无渣。注意：每次鼻饲前后都要将20～30毫升温开水留置胃管。

鼻饲体位 鼻饲采取坐位或将床头抬高30℃～45℃，避免进食过程中及进食后发生呛咳、反流、呕吐等情况。有些老人咳嗽痰多，每次鼻饲前30分钟应充分吸痰，待呼吸平稳后再喂食。鼻饲中、鼻饲后30分钟内尽量不吸痰，以免引起呕吐、误吸。鼻饲后尽量不搬动老人，让老人保持原体位30～60分钟后再变体位。鼻饲后维持坐位或者半卧位30分钟，以便利用重力作用，让食物存留于胃幽门部和胃体，减少胃内容物从扩张的胃向食道反流，从而减少食物反流和误吸。

留置胃管注意事项

1.注意观察留置胃管长度，牢记胃管留置时间。胃管插入深度为患者鼻尖到耳垂，再到剑突（心窝处）位置的长度，一般老人为45～55厘米，目前提倡置入50～65厘米（相当于胃体部）。硅胶胃管胃内留置不能超30天，家属可在胃管上粘贴置管标识贴，到时间后应及时到医院进行更换，减少并发症发生。

2.每次进食前注意观察胃管是否在胃里。有时在给老人吸痰时会刺激气管造成老人剧烈咳嗽或同时出现呕吐反射，使胃内压上升而发生反流现象，继而造成胃管脱出盘在口中。每次鼻饲灌注结束后应将胃管开口端反折，用纱布包好、夹子夹紧，再用安全别针固定牢靠。

3.餐具应注意卫生，灌注鼻饲时还应注意卫生，配制膳食原料应新鲜，配制好的匀浆在24小时内未食用完的不能继续食用。

4.注意预防鼻饲引起的腹泻。老人对鼻饲一般要有一段适应期，因此，开始时膳食宜少量、清淡，逐渐加量，中午食量可稍高于早晚。饮食过冷、过热，均可引起腹泻或胃肠反应，鼻饲灌注前要测试饮食温度，测试时可将饮食滴于腕关节内侧皮肤上，以不感觉烫为宜。

5.注意膳食营养调节。如排便次数多、大便酸臭，可能是食物的糖含量较高所致;大便稀臭，可能是食物的蛋白质过高所导致的消化不良。

6.做好口腔护理。需要长期鼻饲老人，尤其注意不应再经口进食或饮水，防止呛咳误吸引发肺炎。但是并非不经口腔进食就不需要刷牙，鼻饲老人更需要加强口腔护理，防止呼吸道感染，每日需进行口腔护理2次，以保持卫生、清洁，预防并发症。

7.及时更换胃管固定胶布。鼻头经常出油，固定胶布容易松动脱落，为预防胃管脱出及鼻部过敏，黏在鼻部粘贴固定胃管的橡皮贴最好选用防过敏胶布，鼻部固定胶布处应经常或隔日用酒精棉片擦拭，并及时更换固定胶布。

8.预防便秘。鼻饲老人大多长期卧床，胃肠道蠕动减弱，易导致便秘。家属可以给老人多做腹部按摩，于每日鼻饲后30分钟按肠道走向进行环形按摩，在右下腹稍用力，每日3次，每次15～20分钟，促进肠蠕动，以利于规律排便。必要时可在医生指导下添加膳食纤维或应用开塞露辅助大便。

（摘自《家庭医药》）