疫情期间，乳腺癌可酌情推迟治疗

吕鹏威

一般而言，乳腺癌患者的化疗需要按期进行，即间隔治疗2～8个月，而内分泌治疗一般为5～10年。疫情之下，处于不同治疗期的患者，面临着相同的问题——治疗的暂停或推迟。为了避免人群的聚集，很多医院的乳腺科都暂停了手术，对化疗病人的入院数量也给予了限制。另外，乳腺癌患者由于接受手术、化疗等治疗的影响，本身处于免疫力降低的状态，属于新冠肺炎的易感人群。那么，在遵守疫情防控规定的前提下，乳腺癌患者如何才能尽可能安全和规范地进行抗肿瘤治疗呢？

是否需就诊要区别对待

1.良性的乳腺结节或肿瘤患者（如彩超BI-RADS 2-3类），可暂时推迟就诊时间。如为急性的乳腺炎症疾病，就近医院就诊。

2.乳腺彩超或钼靶X线提示为恶性风险升高的患者，可以在符合疫情管控条件的前提下，到医院就诊。

需要就诊时，请提前网上预约挂号。为了避免人群聚集，有些医院会全部实行预约，暂停现场挂号。提前预约也可以节省就诊等待的时间，减少人群接触的风险。如果有发热症状，请在医院分诊处听从工作人员分诊，不要直接到乳腺科就诊。需要住院手术或化疗时，医生可能会在门诊给予新冠肺炎的必要性筛查检查或化验，请理解配合。患者应限制陪护家属数量，建议仅跟随1名陪护，并认真接受并配合医院的防疫排查。如果需要住院，请提前准备好住院期间足够的口罩。

推迟去医院会影响疗效吗

乳腺癌患者的化疗方案一般为4～8个周期，每周期间隔一般为2～4周，手术加上化疗的时间大概持续4～8个月。一般认为，正在接受化疗的患者推迟2周没有太大的影响，但不宜推迟过久。化疗也没有像有些靶向药物有起始剂量和持续剂量的区别，疫情缓解医疗资源允许时可以继续规范治疗。这类患者要和自己的主管医生多沟通确认化疗的时间，尽量使疫情对肿瘤的治疗影响降到最低。

疫情对乳腺癌患者内分泌治疗、放疗影响更小一些。内分泌治疗的药物多数为口服制剂。部分患者也可能面临口服药用完的情况，可以就近药店购药。如果无法购得药物，停药1～2周影响并不大，可以和主管医生沟通有无替代方案而内分泌治疗的患者，可在医生的指导下，将依西美坦和他莫昔芬互相替代服用。

对于需要接受放疗的患者，一般放疗安排在化疗（如果需要化疗）结束后不久就开始，在手术后半年以内开始放疗都是允许的，而且一般可以与内分泌治疗同时进行。所以总体来说，目前疫情对患者放疗影响并不大，即使有些患者需要推迟放疗，也可以先开始内分泌治疗。

     根据病情，或可调整治疗方式及用药

除了治疗的推迟，对于一些晚期乳腺癌患者，也可以和主管医生沟通调整治疗的方案。比如把静脉注射使用的长春瑞滨、氟尿嘧啶、环磷酰胺等药物，更换为口服的同类药物。可以缩短住院的时间或者治疗方式更适合居家治疗。

另外，在使用戈舍瑞林或亮丙瑞林同时口服芳香化酶抑制剂（依西美坦、阿那曲唑、来曲唑）的患者，如果无法到医院打针，推迟打针期间，口服的药物建议暂时换成他莫昔芬或托瑞米芬。

辅助靶向治疗的疗程为12个月，被迫延期2～4周对总体疗效影响不大。但是再继续进行靶向治疗时，要告诉医生推迟的时间，有可能需要重新计算首次用药的剂量。HER2阳性复发转移乳腺癌的一线治疗，尽可能维持指南推荐的方案治疗;已完成4～6个周期联合治疗有效的患者，在征得主管医生同意后，可以考虑停用化疗，保留靶向药物作为维持治疗。

值得提醒的是，疫情期间，国家医保局实施“长处方”报销政策，支持医疗机构根据患者的实际情况，合理增加单次处方用药量，原来是每次处方可购一个月的用药量，而通过“长处方”可一次购足2个月的用药量。具体的医保措施实施的情况，可以咨询当地医院的医保科。

乳腺癌患者的复查该如何进行

乳腺癌患者需要监测治疗情况以及治疗副作用，以获得最佳疗效和长期生存，因此定期随访很重要。

目前，乳腺癌患者的复查提倡网络会诊或去当地医院就近复查。必须赴医院复查时，尽量简化复查程序及手段，减少可做可不做的检查项目，减少患者的在院时间。

对于常规复查患者，建议在不影响疾病预后的前提下，延缓1～2个月复查。复发转移的乳腺癌患者可根据病情和医嘱安排复查的时间，例如单纯骨转移患者接受内分泌治疗，如果情况良好，3～4個月或6个月复查也可。

最后，疫情之下，由于肿瘤患者抵抗力偏低，还是希望患者能够做好自我防护，短时间内，尽可能避免不必要地到医院就诊。当然，若病情出现明显变化，还是要及时咨询医生或到医院就诊。