经尿道前列腺电切术术后膀胱痉挛的集束化护理效果

蒋秀敏 徐 璐 林毓秋 邵贤莉 王 宁

江苏省人民医院浦口分院泌尿外科，江苏省南京市 211800

经尿道前列腺电切术是目前治疗良性前列腺增生的主要方式，该手术在泌尿科较为常见，可以有效改善前列腺增生症状，但患者术后常常伴随膀胱痉挛，发病率接近50%[1]。发生膀胱痉挛后，影响到患者切口的愈合，增加术后疼痛，同时容易导致患者发生继发性出血、漏尿，对伴有心脑血管疾病的患者可导致血压升高、冠心病的发生，严重影响到患者术后恢复以及生活质量[2]。有研究显示[3]，积极地预防干预同时予以合理的护理，可以有效改善经尿道前列腺电切术患者术后膀胱痉挛的发生率。为进一步探究集束化护理管理对经尿道前列腺电切术患者膀胱痉挛的影响情况，特选取在我院进行住院治疗的经尿道前列腺电切术患者105例进行分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年4月—2018年10月在我院住院的经尿道前列腺电切术患者105例，按随机数字表法将其分成两组：对照组52例，年龄67.8～82.6岁，平均年龄(76.7±8.4)岁；病程 3.4～16.3年，平均病程(11.7±5.6)年；合并高血脂9例，糖尿病合11例，高血压12例。观察组53例，年龄68.1～83.5岁，平均年龄(77.5±8.5)岁；病程 3.5～17.1年，平均病程(12.4±6.2)年；合并高血脂10例，糖尿病合12例，高血压11例。本研究的目的、方法均已告知患者及其家属，且通过了医院伦理委员会批准，并已签署知情同意书。两组患者的一般资料(年龄、病程、学历)等均差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组患者采用常规护理方法，护理内容包括：常规性检查，关注患者的身体精神状态，提供必要的心理护理、基础性健康教育及基本生活护理，术前做好药敏测试，术后予以检测患者生命体征、冲洗膀胱和尿道口等常规护理工作。观察组患者在常规护理的基础上予以集束化护理管理。具体内容如下：(1)成立集束化护理管理小组：由护士长任小组组长，组织组员进行膀胱痉挛相关因素的分析，确定循证问题并给出相应的集束化护理方案。(2)心理护理：①循证支持：前列腺增生患病周期长，患者多有抑郁、烦躁、焦虑等不良情绪，影响到膀胱逼尿肌的调节作用，患者易出现膀胱痉挛。②措施：责任护士多关注患者的精神状态和情绪，做好沟通、心理疏导，多鼓励患者，协同患者家属以讲笑话、观看舒心的影视或宜人风景等方式，排解患者郁闷等负面情绪。(3)导尿管护理：①循证支持：导尿管的不当处理会刺激膀胱，导致痉挛的发生。②措施：将导尿管固定在大腿内侧，保证气囊中的注水量在满足要求的情况下，尽量保持最少，并在协同患者更换体位时，注意动作轻柔，避免移动时刺激到膀胱。(4)膀胱冲洗液护理：①循证支持：冲洗液温度过低、冲洗速度过快易发生膀胱痉挛。②措施：对膀胱冲洗液安装加温控制装置，温度保持在(35±2)℃范围内，根据患者术后出血情况，当天予以(110±10)滴/min，然后按照逐天减少20滴的冲洗速度，对患者进行护理工作。(5)继发性出血护理：①循证支持：患者气囊导尿管压迫不足、术后腹压增高、膀胱痉挛极易引起创面出血，影响术后恢复。②措施：关注气囊导尿管中的冲洗量，及时更换、调整导尿管，防止诱发膀胱痉挛。同时，注意关注患者生命体征及引流液性质，如发现异常及时予以相应的治疗措施。(6)腹内压护理：①循证支持：便秘、剧烈咳嗽和腹胀极易引起腹内压升高，导致冲洗膀胱时冲洗液返流而引发膀胱痉挛。②措施：指导患者合理的饮食，多吃蔬菜水果，避免消化不良以及便秘；协助患者经常翻身，拍背，避免用力咳嗽。(7)疼痛护理：①循证支持：膀胱痉挛发生时会引起耻骨上区和尿道疼痛，影响患者生活质量。②措施：对于剧烈疼痛的患者予以苯三酚静脉滴注；同时由护士或亲属按摩患者合谷穴并予以积极的心理安慰，缓解患者焦虑的情绪，减轻疼痛。

1.3 评价指标 (1)对比两组护理后膀胱痉挛改善情况，包括膀胱痉挛发生率、尿管堵塞发生率、痉挛发作频率、痉挛持续时间。(2)对比两组护理后生活质量评分。生活质量评分采用SF-12(健康调查表)[4]，包括活动能力、躯体功能、躯体疼痛、躯体角色、情绪状态、心理健康、社会功能、整体健康。每项满分5分，得分越高，患者的生活质量越好。(3)对比两组护理后护理质量评分和护理满意度。护理质量内容包括健康指导、人员素质、病情观察、服务项目和服务态度5个方面，每个方面满分100分，分数越高，说明护理效果越好。

2 结果

2.1 两组护理后膀胱痉挛改善情况对比 观察组护理后膀胱痉挛、尿管堵塞发生率以及痉挛发作频率、痉挛持续时间明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理后膀胱痉挛改善情况比较

2.2 两组护理后生活质量评分对比 观察组护理后活动能力、躯体功能、躯体疼痛、躯体角色、情绪状态、心理健康、社会功能、整体健康评分明显优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理后生活质量评分比较分)

2.3 两组护理后护理质量和护理满意度评分对比 观察组护理后护理质量在健康指导、人员素质、病情观察、服务项目和服务态度方面评分和护理满意度评分明显优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理后护理质量和护理满意度评分比较分)

3 讨论

随着我国老龄化程度的不断加剧，良性前列腺增生患者的发病率呈增长趋势，患者临床表现为排尿困难以及尿急、尿频等阻塞性和刺激性病症，严重影响到患者的日常生活。经尿道前列腺电切术是目前临床上治疗良性前列腺增生的主要方式，具有风险低、手术时间短、创伤刺激小、出血少的优势，但患者术后较易发生膀胱痉挛、排尿疼痛等并发症，如不及时予以干预治疗，可诱发创面继发性出血，影响手术效果，威胁到患者的生命安全[5]。因此对于经尿道前列腺电切术患者术后管理，应结合护理措施和治疗方案共同作用来改善患者术后膀胱痉挛的发生情况，提高手术治疗效果。

本文结果显示，观察组护理后膀胱痉挛改善情况明显优于对照组(P<0.05)。集束化护理管理是集合护理措施及有证可循的治疗方案来处理临床难症的科学的统筹性方法[6]。心理护理可以缓解患者术后烦躁、焦虑情绪，提高交感神经的兴奋度，加强患者膀胱逼尿肌对排尿的调节功能，减少膀胱痉挛的发生频率。气囊导尿管的合理管理以及膀胱冲洗液温度的控制可以缓解外界因素对膀胱的刺激，避免尿管堵塞、减少痉挛的发生频率[7]。密切关注患者的生命体征、引流特性、合理的饮食方式指导、药物治疗及按摩等方式，可以有效避免腹内压升高情况，降低继发性出血率，缓解患者术后及痉挛发生时创伤疼痛，缩短痉挛持续时间和发生频率[8]。同时，本文结果表明，观察组护理后生活质量评分、护理质量和护理满意度明显优于对照组(P<0.05)。集束化护理通过合理的饮食搭配指导，提供针对老年患者合理的膳食营养搭配，可以保证患者营养充分，调理内分泌系统，改善患者生理功能[9]。护理人员通过规范化、细致化的护理及治疗方案，有效改善了患者膀胱痉挛发生情况，在患者心中树立了值得信赖的良好形象，有效提高了患者依从性，对护理工作质量和护理满意度的提高有较好的增益作用[10]。

总之，集束化护理管理可以有效降低经尿道前列腺患者术后膀胱痉挛的发生率、尿管堵塞发生率、痉挛发作频率，缩短痉挛持续时间，有效提高其生活质量，同时护理质量得到明显改善，护理满意度较好，值得临床推广应用。