生化检验中血液标本采集对检验结果的影响

胡声报

湖北省咸宁市嘉鱼县人民医院，湖北咸宁 437200

生化检验在临床上具有重大意义，为临床工作不可或缺的一部分，其目的为依据生化检验的各项指标检验结果及时分析患者病情，为患者的后续治疗提供参考[1]。血液标本采集为生化检验中重要的一部分，血液标本采集部位、采集方法、送检时间会对检验结果造成一定程度的影响[2-3]。但是，关于生化检验中血液标本采集对检验结果影响方面的研究报道较少，因此，本文采用随机对照方法进行研究，探讨生化检验中血液标本采集对检验结果的影响及其临床应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年1月至2018年5月于本院进行生化检验血液标本采集的患者268例作为研究对象，其中男154例，女114例；年龄23～58岁，平均(40.32±5.23)岁；文化水平：小学14例，初中38例，高中86例，大专及以上130例。纳入标准：(1)均符合生化检验中血液标本采集的标准[4]；(2)同意且配合医护人员进行生化检验血液标本采集。排除标准：(1)血小板极低人群或血友病患者及病历资料不全者；(2)近1个月参加其他研究或所参与研究对本研究结果产生影响者。

1.2方法 患者生化检验血液标本的采集：本研究一共进行了3次采血，血液标本采集后选取部分指标进行生化检验，将检测结果进行对比分析。第1次抽血，观察不同采集部位(输液手臂、非输液手臂)对检验结果(钠、血糖、氯、尿酸)的影响，共选取190例患者，分别从不同采集部位采血。第2次采血后选取258份标本，利用生化分析检测仪检测血清指数以区分溶血标本与非溶血标本，经检测溶血标本为100份，非溶血标本为158份，比较溶血标本与非溶血标本检验结果(丙氨酸氨基转移酶、磷酸肌酸激酶、直接胆红素、钾)的差异。在进行第3次抽血检验时，选取200例患者，分别在采集后直接检验(标准送检)和1 h后检验，比较不同送检时间对检验结果(肌酸激酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶)的影响。

2 结 果

2.1采集部位对检验结果的影响 患者不同部位采血，钠、血糖、氯、尿酸的检验结果比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2标本溶血对检验结果的影响 溶血标本和非溶血标本的相关生化检验指标结果比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3送检时间对检验结果的影响 标准送检和1 h后送检的血液标本肌酸激酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶结果比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 采集部位对检验结果的影响

表2 标本溶血对检验结果的影响

表3 送检时间对检验结果的影响

3 讨 论

本研究通过3次采集血液标本，形成3次试验，进一步讨论生化检验中血液标本采集对检验结果的影响。(1)血液标本采集原则：采集前护士应做好准备工作，严格按照医嘱采集标本，仔细核对检验申请单上的患者信息，确认无误后才可执行[5]。采血人员需进行无菌操作，避免标本污染影响检验结果，保证采集过程干净、无污染。采集时不可混入其他药物，并在使用抗菌药物前采集。采集时间、标本量应完全符合质量控制要求。(2)采集部位：生化检验使用的血液标本可以是静脉血、动脉血或毛细血管血[6]。毛细血管采血主要适用于儿童。动脉血多用于血气分析。静脉血是最常用的标本，静脉穿刺是最常用的采血方法。根据生化检验项目的不同[7-8]，采血人员可以在患者手指、手腕部位，或是易于触及体表、侧支循环较丰富的动脉(如股动脉)采血。股动脉采血时，采血人员应将患者大腿向外旋转，选择靠近腹股沟褶皱处的部位进行采血[9]。(3)采集方式：毛细血管采血用于采血量较少的检查。静脉血的采集方式是从静脉抽取静脉血。在静脉采血时，采血人员应告诉患者需空腹。采血人员抽血后立即颠倒试管3～5次混匀标本，记录采集时间。采集量不合标准时，应重新采集，必须1 h内送检[10-11]。动脉血标本采集，医护人员应戴无菌手套，取舒适的体位先进行擦拭消毒，然后将针头刺入动脉，左手食指进行按压，动作轻缓,观察回血状况，采血完成后应排出空针内小气泡，立即将针头刺入橡皮塞中封闭针头，缓缓转动10 s混匀标本，然后立即送检。患者体位也会对结果造成影响，采血人员应及时告诉患者符合规定的采血体位。因为卧位变成直立位时，会使血管压力升高，部分血浆超滤到组织间质，使血液浓缩。而当直立位变为卧位时，间质液反流回血，又使血液稀释。输液也会使血液稀释，严重干扰血糖和电解质的结果。采集全血标本时，采血人员必须注意容器是否干净，取血不顺利、采血速度太快或从血肿处采血，都会使标本溶血或产生凝块，所以要注意观察。血液注入容器后，立即轻轻摇晃试管，使血液和抗凝剂充分混合，避免血液凝固。(4)标本送检：标本采集后需及时送检，使用专用容器运送标本，在运送时，应注意运送容器的密闭性，防止标本被污染。若不能及时送检，应与检验部门联系，及时保存标本[12]。加强采血人员的责任心，提高采血技能，对可能发生的潜在不良因素及时进行控制。

本研究中，患者不同部位采血，钠、血糖、氯、尿酸的检验结果差异有统计学意义(P<0.05)，说明在采血时，为避免检验结果出现大的偏差，需按规定在一侧手臂输液时至少应该从异侧手臂采血，确保检验结果可以更好地反映患者病情。本研究中，予溶血标本和非溶血标本相关生化检验指标的检测发现，二者结果差异有统计学意义(P<0.05)。这说明溶血标本会对临床生化检验结果造成一定影响，影响其准确性，在行生化检验时，应特别注意标本的质量，尽量避免标本出现溶血，发现溶血标本应及时剔除、予以更换，以保证检验结果准确。本研究中，标准送检和1 h后送检的血液标本结果出现一定变化，差异有统计学意义(P<0.05)。这说明行生化检验时血液标本一定要及时送检，以尽量减少因送检时间带来的结果偏差，保证检验结果准确，避免不良事件发生。

综上所述，在生化检验中血液标本采集准确，有利于更好地反映患者病情，为患者后续治疗提供可靠的参考依据。在血液标本采集时，标本采集部位、送检时间和溶血会对检验结果造成一定影响。因此，在患者需要进行生化检验时，建议从患者非输液手臂进行采血，规范操作，在送检时注意标本是否溶血，以保证生化检验结果的准确性。