优质护理在高血压脑出血患者微创治疗围术期的应用效果分析

李 琳，徐 萍

陕西省渭南市中心医院：1.耳鼻喉头颈外科；2.重症医学科，陕西渭南 714000

高血压脑出血是一种常见于神经科的危重疾病，也是高血压最严重的并发症之一，该病具有发病快、病情进展迅速等特点，如未能及时治疗可造成血肿量增加等病理变化，对脑组织造成极大损伤。有研究指出，高血压脑出血致死率在40%左右，严重威胁患者生命安全[1]。该病多发于高血压患者激动或剧烈运动时，发病迅速，患者会出现强烈的头疼、恶心、昏迷等症状，并伴随出血部位对侧偏瘫及瞳孔变化等[2]。当前临床对脑出血最有效的方案为外科手术治疗，但传统手术创伤较大，加之该病患者多为老年人，机体恢复能力下降，收效甚微。脑出血微创手术近年来广泛应用于临床，具有创伤小、恢复快、并发症风险小等优势。微创手术围术期的护理工作也非常重要，可保障手术治疗效果。本研究针对高血压脑出血患者微创手术围术期进行优质护理干预，有效降低术后并发症风险，疏导患者术后不良情绪，同时改善其神经功能及日常生活能力，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院于2018年3月至2019年3月收治的高血压脑出血行微创手术治疗患者70例，按照交叉双盲法分为两组。对照组35例，男22例，女13例；年龄51～74岁，平均(61.09±2.46)岁；高血压病程2～16年，平均(8.53±0.87)年。观察组35例，男21例，女14例；年龄50～73岁，平均(60.63±2.28)岁；高血压病程2～14年，平均(8.22±0.71)年。两组患者男女比例、年龄、病程等一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。纳入标准：(1)所有患者均符合高血压诊断标准，确诊为高血压脑出血并接受微创手术治疗；(2)患者资料真实。排除标准：(1)合并心、肝、肾等重要脏器功能受损或功能障碍者；(2)手术禁忌证者；(3)合并精神系统疾病或意识障碍者；(4)合并恶性肿瘤者；(5)依从性较差或不能配合治疗者。本研究内容均已告知患者及家属，经其同意并签署相关知情文件。本研究经本院伦理委员会审批通过。

1.2方法

1.2.1对照组 对照组采取常规护理干预模式，主要包括病房布置及术中、术后进行相应对症护理，监测患者生命体征等。

1.2.2观察组 观察组在常规护理基础上，采取优质护理干预，主要包括，(1)优质心理护理[3]：本研究中,微创治疗脑出血患者年龄较大，心理及生理承受能力较差，因此在患者入院后应及时检查并评估患者病情，积极与患者及家属沟通，交流患者康复需要采取的措施及注意事项。若涉及较为严重的病情等负面信息，需考虑患者及家属能否承受后再缓慢告知，以便向患者和家属提供心理支持，稳定患者及家属情绪，使其对康复充满信心，以获得良好的手术配合。(2)术后饮食和行为护理：根据患者病情与患者家属一同为患者制订合理、详细的饮食方案，并根据患者每日身体情况逐步调整；鼓励并督促患者多饮水以促进造影剂排出，指导患者进行排尿训练[3]。(3)制订合理的康复训练[4]：评估患者活动能力和恢复情况，为其选择合适的开始训练时间、训练方式、时长以及强度，训练内容包括预防肌肉萎缩锻炼、关节功能康复训练、辅助性肌力运动。需注意强度适宜，避免损伤关节和肌肉。(4)出院后随访与健康指导[5]：在患者出院后与患者保持密切联系，每日电话或微信交流并记录患者恢复情况，对患者生活、饮食以及并发症等情况提供专业指导，如帮助患者制订作息时间表，督促患者注意饮食清淡、改变不良的生活习惯、适度进行运动，嘱患者保持心态平和、情绪稳定等。另外，可通过微信群对患者进行相应指导，通过疾病相关知识、康复有关问题、健康指导常识、护理措施等项目的问答，发现存在的问题，进行护理措施的调整，在下次门诊随访时评估护理措施的效果。

1.3观察指标 (1)采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对比两组干预前后焦虑、抑郁情况。SAS、SDS评分共计100分，分数越高表示焦虑、抑郁情况越严重[6]。(2)对比两组干预后肺部感染、尿路感染、消化道出血等并发症发生率。(3)采用神经功能缺损评分表(DNF)、巴氏指数(Barthel)评定两组患者干预前后神经功能及日常生活能力。DNF评分共45分，分数越低表示神经功能越好，Barthel评分共100分，分数越高表示日常生活能力越优[7]。

2 结 果

2.1两组干预前后SAS、SDS评分对比 两组干预前SAS、SDS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组SAS、SDS评分均显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者并发症发生率比较 干预后，观察组肺部感染、尿路感染、消化道出血、压疮的发生率均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3两组干预前后DNF、Barthel评分对比 干预前两组DNF、Barthel评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组DNF评分显著低于对照组(P<0.05)，Barthel评分显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表1 两组干预前后SAS、SDS评分比较分)

表2 两组并发症发生率比较[n(%)]

表3 两组干预前后DNF、Barthel评分比较分)

3 讨 论

高血压脑出血患者一般发病前无任何先兆，具有发病急、进展快、致死率高及致残率高等特征。有研究指出，受出血部位、出血量及自身体质等影响，脑出血可出现不同症状[8]。另有研究指出，患者血肿的扩大会导致脑水肿，使颅内压不断增高，出现脑疝，进而引起患者脉搏减弱、呼吸困难[9]。

微创手术是治疗脑出血新型术式之一[10]，加强围术期护理工作可为手术成功创造有利条件。围术期优质护理可在术前通过宣教，使患者及家属了解疾病知识及手术治疗优势，缓解患者紧张、焦虑、抑郁、不安等不良情绪。因此，建立相互信赖的医患关系，提高患者依从性是微创治疗脑出血患者护理的重点之一。本研究结果显示，干预后观察组患者SAS和SDS评分均显著低于对照组(P<0.05)，表明优质护理相较于常规护理在改善患者焦虑和抑郁情绪方面具有显著优势，优质护理更有助于建立相互信赖的医患关系，提高患者依从性，有助于治疗措施的实施，从而促进患者更快康复。

脑出血患者在手术治疗时，需要医生过硬的技术以及医护人员较高的责任感。护理人员对于病情出现的变化应极为敏感，及时给予合理、适当的处理措施。通过严格、全面、细致的术前准备，避免术中出现意外感染等情况，术中密切观察患者各项生命指标并及时向医生汇报，避免术中意外的发生。此外，术后采用全方位、科学的优质护理也可达到降低术后并发症发生率的目的。本研究结果显示，干预后观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，表明相较于常规护理，优质护理能有效降低微创治疗脑出血术后相关并发症如肺部感染、尿路感染、消化道出血、压疮的发生率。另外，干预后，观察组DNF评分显著低于对照组(P<0.05)，Barthel评分显著高于对照组(P<0.05)，表明优质护理相较于常规护理能有效改善微创治疗脑出血患者神经功能、降低神经功能缺损程度、提高患者日常生活能力，进一步说明优质护理在改善微创治疗脑出血患者预后、促进康复方面具有显著优势。

综上所述，在微创治疗高血压脑出血患者围术期进行优质护理干预，可疏导患者不良情绪，降低术后并发症发生风险，增强患者神经功能，提升日常生活能力，从而改善患者预后，促进其康复。