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袋鼠式护理对新生儿神经行为及疼痛的影响

2020-03-25林朗刺

中国卫生标准管理 2020年3期
关键词:胎龄袋鼠新生儿

林朗刺

新生儿出生后要接受多种疼痛操作,如检测血糖常规、足底挤压采血、皮下注射、肌肉注射等,这些操作性疼痛在对新生儿造成近期影响的同时(心率加快、血氧饱和度降低、血压上升、颅内压升高等)还会导致新生儿神经发育异常,从而对其远期发展也造成影响[1]。所以,为了有效抑制疼痛引发的不良影响,相关医护人员要改变新生儿疼痛行为护理方法。袋鼠式护理仿照类似子宫内的环境,由母亲将新生儿抱于胸前,让新生儿的皮肤与母亲的皮肤充分接触,使新生儿感知母亲心跳[2]。该护理方法具备维持体温、稳定生命体征、促进睡眠、加强神经系统发育、缓解疼痛等优势[3]。近年来,本院在护理新生儿时,采用袋鼠式护理方法,有效促进了新生儿神经行为,缓解了新生儿疼痛,今将具体结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究对象选择本院2018年1月—2019年1月96例足月顺产新生儿,均是以阴道自然分娩的方式分娩出的新生儿。将新生儿随机分为两组,每组48例。对照组男23例,女25例;胎龄38~43周,平均胎龄(39.2±1.6)周;体质量2 889~3 968 g,平均体质量(3 079.2±268.3)g。观察组男22例,女26例;胎龄37~42周,平均胎龄(38.9±1.5)周;体质量在2 901~3 965 g,平均体质量(3 058.9±273.4)g。两组新生儿的基础资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

纳入标准:均为阴道自然分娩,所选新生儿家属均知晓此研究,并签署知情同意书,并经医院伦理委员会批准。

排除标准:新生儿患有严重的先天性疾病,新生儿家属患有精神疾病。

1.2 方法

对照组予以常规护理:采用38℃~40℃温水为新生儿沐浴,将产房温度维持25℃~28℃,关闭门窗,防控对流风,避免母婴体温流失。

观察组在对照组的基础上,予以袋鼠式护理。(1)新生儿母亲取半卧位,摇起床头,高度要以母亲舒适为宜,通常角度选取30°~60°;(2)新生儿取俯卧位,全身赤裸地趴于母亲裸露乳房间(半倾斜或平行位),保证新生儿皮肤与母亲皮肤充分接触;(3)使用毯子或婴儿衣遮盖新生儿整个身体后面,指导母亲将一只手放置在新生儿背部,另一只手托于新生儿臀部,避免新生儿滑落,确保新生儿安全。该体位要持续1 h;(4)住院3 d内,通过同样方式开展袋鼠式护理,2次/d,可在10:00—12:00、16:00—18:00两个时间段内进行,每次持续1 h。

表1 对比两组NBNA评分

表1 对比两组NBNA评分

表2 对比两组NIPS评分(分,

表2 对比两组NIPS评分(分,

1.3 观察指标

(1)评定新生儿神经行为:使用新生儿神经行为评分(neonatal behavioral neurological assessment,NBNA评分)标准[4],评定新生儿出生30天后的神经行为,评分标准主要包含行为能力、一般反应、主动肌张力、被动肌张力、原始反射五项。新生儿神经行为越好,分值越高。(2)评价新生儿疼痛:使用新生儿疼痛评估量表(neonatal infant pain scale,NIPS)评估疼痛[5],评分标准主要包含面部表情、呼吸形式、哭闹、觉醒状态、上肢、腿部等。分值0~7分,疼痛越严重,分值越高。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 对比两组NBNA评分

经不同护理干预,观察组NBNA评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。如表1所示。

2.2 对比两组NIPS评分

干预前,两组NIPS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);经不同护理干预,两组NIPS评分都有大幅下降,且观察组NIPS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。如表2所示。

3 讨论

评估新生儿神经行为,会对新生儿早期的智力开发产生一定积极意义。研究认为,后天环境与先天因素共同影响新生儿智力发展,在开发早期智力时,环境发挥出十分关键的作用[6-7]。丰富的环境刺激可强化新生儿脑功能发育,促使形成突触。皮肤被认为是机体的外在神经系统,温和、良性地刺激皮肤可得到内分泌系统、免疫系统、全身神经系统的良性反馈,进而促进新生儿生长。袋鼠式护理要求母亲与新生儿之间持续、大面积地进行皮肤接触,充分发挥皮肤感觉功能,刺激不同感受器,并把刺激信息传入大脑[8]。皮肤感受器能够在中枢神经系统中传入听觉、视觉、平衡觉、位置觉等信息,刺激形成神经细胞,促使神经系统发育,帮助智力形成。本研究结果显示,在使用袋鼠式护理后,观察组神经行为评分明显上升,可见母婴皮肤在接触的过程中,新生儿会通过母亲亲切的触感体会到满足与需要,从而在各种综合作用下使神经行为得以发育[9-10]。

研究表明[11-13],袋鼠式护理可缓解新生儿在接受侵入性操作时的疼痛感,减少哭泣时间。原因是:新生儿在与母亲皮肤接触时,会通过嗅觉、触觉感知母亲味道与心跳声,以此阻断疼痛传进神经系统,降低新生儿感知疼痛的能力。本研究结果显示,在使用袋鼠式护理后,观察组新生儿疼痛评分明显降低,可见新生儿在感受母亲怀抱的过程中,会因为母亲的心跳声而减轻痛感,进而防止了疼痛带给新生儿的不良影响,帮助新生儿健康生长。

综上所述,袋鼠式护理会对新生儿神经行为及疼痛产生一定影响,具有提高神经行为能力、缓解操作性疼痛的价值。

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