浅谈个性化宣教和实体提醒与导管相关尿路感染

马志红

作者单位：邵武市立医院感控科，福建 邵武 354000

随着公立医院单病种付费政策的不断推进，实施各种举措减少医源性感染带来的医疗费用显得越来越重要。导尿管相关尿路感染会导致患者病死率增加、住院时间延长、住院费用增加，是最常见的医源性感染之一[1-3]。因此，如何降低导尿管相关尿路感染的发生率，对患者及医院、社会均有重要意义。导致成年患者导尿管相关尿路感染发生的风险因素主要包括导尿管置管时间、导尿管材料、插管技术、无菌操作、插管后护理、性别、年龄、引流方式、基础疾病等。为了降低导尿管相关尿路感染的发病率，我院根据医院的实际情况，采取多部门协作的方式进行了导管相关尿路感染的目标性监测，对2015年9月—2016年2月接受留置尿管的患者及其陪护根据文化水平进行个性化的健康宣教指导、通过责任护士对医师面对面提醒拔管时间进行干预，现将干预研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月—2016年2月在我院内、外科接受留置导尿的患者为研究对象，将2015年2月—8月收治的170例患者作为对照组，将2015年9月—2016年2月收治的131例患者作为干预组。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义，见表1。对照组平均病情危险指数为（3.42±0.14）；干预组平均病情危险指数为（3.26±0.20），P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对2015年2月—8月接受留置导尿患者采用回顾性调查，采用常规护理方法，回顾分析在此期间患者感染的发生率，并记录可能发生感染的环节。

1.2.2 干预组 对2015年9月—2016年2月接受留置导尿患者进行目标性监测，主要进行以下两个方面的干预：（1）根据回顾性调查发现的主要问题进行重点宣教：①由于我院收住的患者文化程度参差不齐，故根据情况采用书面语或通俗易懂语言、地方方言及图片形式进行导尿前的教育，避免患者自己强行拔除尿管引起尿道损伤；②指导患者离床活动时妥善固定集尿袋，集尿袋不可高于膀胱高度，并告知这样操作的原因，以提高配合度；③指导外出检查时先将尿袋内的尿液排空并夹闭尿管，防止操作不慎尿液返流；（2）由责任护士每日面对面地提醒医生患者尿管留置的必要性，以有效缩短留置尿管持续时间。

1.3 观察指标

（1）导尿管留置时间；（2）健康教育知识执行情况；（3）导管相关尿路感染率。

1.4 医院感染诊断标准

依据卫生部颁发的《医院感染诊断标准》（试行）[4]中导尿管相关尿路感染的标准进行诊断。

1.5 统计分析

数据采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者留置导尿管时间

对照组导管留置时间为（5.85±3.53）天，干预组导管留置时间为（4.61±3.32）天，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

2.2 两组患者健康教育知识执行情况

对照组健康教育知识的执行数为111例，干预组健康教育知识的执行数为102例，执行情况有显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组患者导管相关尿路感染率

对照组患者导管相关尿路感染14例，感染率为8.24%；干预组患者导管相关尿路感染3例，感染率为2.29%，干预前后导管相关感染率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表1 两组患者临床资料构成比

表2 两组患者留置导尿管时间（

表2 两组患者留置导尿管时间（

表3 两组患者健康教育知识执行情况

表4 两组患者导管相关尿路感染率

3 讨论

导尿管相关尿路感染方式主要为逆行性感染，细菌经导尿进入膀胱的途径有：（1）引流袋的细菌污染逆行入膀胱；（2）尿管引流连接处松脱后污染导管内腔；（3）经导管腔外尿道周围黏膜入膀胱[5]。另有研究表明导尿管相关尿路感染的发生率与留置导尿管的时间呈正相关[6-8]，提醒和定期评估是导尿管相关尿路感染的重要预防措施[9]，进行有效的提醒可降低导尿管相关尿路感染的发生。同时，对留置导尿管的患者实施健康教育，保持集尿袋低于膀胱的位置，可减少导管相关的尿路感染[10-12]。

本研究通过对2015年2月—2015年8月留置导尿管患者的回顾调查研究显示发生相关尿路感染的主要因素有以下几个方面：（1）部分患者对护士健康宣教的关键内容听不懂，患者因存在烦躁、导尿不适，强行拔除导尿管引起尿道损伤；（2）患者导尿时下床活动引流袋位置高于膀胱位置，尿液返流细菌逆行入膀胱；（3）患者外出检查时尿袋内的尿液未排空，未夹闭尿管，操作不慎尿液返流；（4）不必要的留置导尿管，与国内研究一致[13]。为降低导管相关尿路感染，感控科针对以上问题联合护理部、医务科制定相应对策进行干预：（1）针对不同文化程度的患者及家属使用不同的健康教育方法，教育患者及家属保持集尿袋始终低于膀胱位置，并由感控科专职人员每日下科室到病床旁监督落实；（2）在基层医院没有医院电子信息系统拔管提醒的情况下，采取由责任护士为实体的导尿管拔除提醒方法，每天提醒医生患者尿管留置的必要性，当不满足置管指征时及时拔除导尿管。

干预后结果显示，干预组导尿管相关尿路感染率为2.29%，对照组导尿管相关尿路感染率为8.24%，干预组患者的感染率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，实施个性化的健康宣教与责任护士的实体提醒拔管后，患者的感染情况显著好转[13]。

综上所述，基层医院在缺少先进的电子系统提醒的条件下，采取实体面对面拔管提醒及个性化的健康宣教可缩短导尿管留置时间，提高患者及家属实施预防导尿管相关尿路感染措施的执行率，减少与此相关的尿路感染率，且这些措施具有低成本、低风险的特点，具有良好的卫生、经济和社会效益，可间接提高临床对其他医院感染预防与控制措施的认识度与信任度。