双切口双锁定重建钢板治疗肩胛骨体部复杂骨折的效果

段频磊

作者单位：北京市红十字会急诊抢救中心骨科，北京 100192

肩胛体部骨折较为少见，常为多发伤的一种，常见于高能量的直接暴力所致，常见于交通伤以及高处坠落伤，临床表现为肩关节活动受限、肿胀、关节活动受限，患者无移动骨折时可以采用非手术治疗，有移动骨折时可根据其情况选择合适的手术方式。有研究指出[1]，双切口双锁定重建钢板术治疗肩胛体部骨折的效果较好，可以增加骨折的稳定性，若是单纯的进行外侧入路手术对部分患者而言稳定性较差，不利于骨折的愈合。因此本文选取60例肩胛骨体部复杂骨折患者，将其等分为两组，分别进行了外侧入路术以及双切口双锁定重建钢板术，对比分析两组的治疗结果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2016年8月—2018年2月收治的60例肩胛骨体部复杂骨折患者作为研究对象，随机将其分为治疗组和常规组，各30例。治疗组中，男15例，女15例；年龄14～41岁，平均（31.1±0.9）岁；受伤时间1～10 d，平均（4.3±0.5）d。常规组中，男16例，女14例；年龄13～40岁，平均（30.4±0.8）岁；受伤时间1～10 d，平均（4.4±0.7）d。两组的资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，患者及其家属同意参与研究并签署知情同意书。

1.2 方法

常规组在全身麻醉下行外侧入路术，协助患者取健侧卧位，根据患者骨折部位从肩峰下缘肩胛骨外侧缘至肩胛角的连线处做切口，切开皮以及皮下组织等暴露骨折部位，注意操作手法轻柔以保护血管并及时止血，手法复位骨折部分，若合并肩胛盂骨折时还应该纵行将关节囊切开，移动上肢以减轻肢体肌肉的张力，也可以充分暴露手术术野，根据肩关节的解剖用空心的螺纹钉先给予固定，较难复位的患者应该辅助用尖头复位钳等进行操作，固定之后清洗并关闭切口。

治疗组在全麻下进行双切口双锁定重建钢板术，根据患者的切口取健侧卧位，由肩峰向内侧沿线向肩胛骨出做一约3 cm的切口，切开皮以及皮组织、肌肉等，注意避免损伤神经等操作，暴露手术野后将骨折处用手法复位，先用克氏针临时固定，再根据患者的骨折情况在肩胛冈处做一个小切口，将锁定钢板放置在骨质较厚的地方，并且进行固定，固定完成后清洗并缝合伤口。

1.3 观察指标

（1）观察分析两组的术中出血量、手术用时以及骨折愈合时间。

（2）观察两组的优良率[2]，优：患者经治疗后肩关节活动灵活且无疼痛感，外展肌力为V级；良：患者经治疗后肩关节活动较受限且有轻微疼痛感，外展肌力为IV级；中：患者经过治疗后肩关节活动较受限，轻微活动疼痛明显，外展肌力为III级；差：患者经过治疗后肩关节活动受限明显，外展肌力为II级。优良率=（优+良+中）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 对比两组的术中出血量、手术用时以及骨折愈合时间

治疗后，两组的术中出血量相比差异无统计学意义（P＞0.05）；两组的手术用时相比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组的骨折愈合时间短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 对比分析两组的优良率

治疗后，治疗组的优良率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 对比两组的术中出血量、手术用时以及骨折愈合时间（

表1 对比两组的术中出血量、手术用时以及骨折愈合时间（

表2 对比分析两组的优良率

3 讨论

肩胛骨骨折的发生率比较低，占全身骨折的0.4%～1.0%，且骨折后期边缘骨折明显增厚，通常合并严重的胸腹部损伤[3-4]。肩胛骨处的神经以及血管丰富，因此临床对于肩胛骨骨折且有移位的患者是否进行手术存有争议[5-6]。有关研究显示[7-8]，双切口入路手术根据患者的解剖生理、生物力学原理进行手术，可以有效避免对神经以及血管的损害。本研究结果显示：治疗后，治疗组与常规组的术中出血量、手术用时相比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组的骨折愈合时间短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），肩胛骨的骨质比较脆弱，但是边缘的骨结构韧度较强，骨折手术的关键便在于外侧柱，内侧柱辅助增加骨折的稳定性，若是单纯的进行外侧入路手术对部分患者而言稳定性较差，不利于骨折的愈合，而双切口入路双锁定重建钢板术的治疗取得了一定效果，与相关研究文献的结果相似[9-10]。本研究结果显示：治疗组的优良率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），多数文献对于切口入路的选择以及内固定的材料没有做详细的研究，对于肩胛骨体部复杂的手术所要选择的钢板也无统一定论，但是本文选用双锁定钢板明显提高了治疗效率，符合肩胛骨解剖的生理结构，与相关文献相似[11-14]。

综上所述：通过对比两种手术方法可知，两组的手术用时以及术中出血量相比无差异，但是治疗组的愈合时间明显缩短且治疗的优良率也较高；本文尚有样本量不足等问题，还需要进一步进行研究。