正压通气治疗急性左心功能不全患者的疗效

郑清华 巴特尔

近年来，随着人群生活压力的不断增大，急性左心功能不全的发病率呈现出了较高的升高趋势，该疾病变化较为复杂，病情变化较快且具有着较高的死亡率，为临床治疗及预防带来了较大的困难。当患者出现急性左心功能不全时，期间可引起肺通气量明显降低，表现为呼吸急促以及呼吸肌做功明显增加等症状，对患者的生命健康造成不良影响[1]。现多采用无创正压通气（bilevel positive airway pressure，BiPAP）治疗以减少患者的呼吸做功，达到降低躯体耗氧量及左心前负荷，快速缓解心衰症状的目的，但效果仍可进一步提高。为此，本院辅助使用正压通气力求获得更好的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年5月—2019年5月收治的90例急性左心功能不全患者，符合第7版《内科学》中关于急性左心功能不全的诊断标准[2]，临床上表现为不同程度的呼吸困难、出汗、紫绀、双肺湿啰音等症状，排除心肌炎、恶性心律失常、心源性休克及瓣膜性心脏病者；排除慢性阻塞性肺病、血气胸者。采取随机数字表法分组，各45例，对照组中男25例，女20例，年龄47～73岁，平均（59.12±4.78）岁，病程3～9年，平均（5.23±0.90）年。观察组中男24例，女21例，年龄48～75岁，平均（60.10±3.90）岁，病程2～8年，平均（5.71±1.12）年。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经本院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

两组均给予强心、利尿、氧疗及扩血管等常规治疗，对照组不做特殊处理，观察组给予正压通气，方法为：若患者呼吸频率＞35次/min，选择合适大小的面罩或鼻罩将人工呼吸气囊相互连接，为患者采用手动正压通气，期间若见呼吸频率降低至30次/min以下时，可将BiPAP无创呼吸机与通气管相连接，给予机械通气，设置参数为：通气模式S/T，吸气压由12 cmH2O逐渐增加至22 cmH2O，根据各位患者不同耐受情况调整压力值，呼气为2～6 cmH2O，呼吸频率为16～24次/min[3]。

1.3 疗效评价标准

（1）疗效评价标准[4]：将临床症状及体征完全消失，心功能分级提高2级以上评为显效；将临床症状及体征有一定程度的改善，心功能分级提高1级评为有效；将临床症状及体征均未明显变化，心功能无明显改善评为无效；以显效及有效之和作为总有效。（2）采用多功能监护仪对患者治疗前及治疗2 h后血气指标监测，包括呼吸频率（respiratory rate，RP）、心率（heart rate，HR）、经皮血氧饱和度（transcutaneous oxygen saturation，SPO2）、动脉血氧饱和度（arterial oxygen saturation，SaO2）、氢离子浓度指数（hydrogen ion concentration，pH）及二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件分析数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组与对照组相比临床总有效率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后血气指标对比

两组治疗前RP、HR、SPO2、SaO2、pH及PaCO2相比差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后与治疗前相比RP、HR及PaCO2降低，SPO2、SaO2及pH升高，观察组改善更加显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

绝大多数慢性左心衰患者在发生感染、液体潴留以及停药等多种因素的作用下可引起急性左心功能不全的表现及症状，另外也可由心肌炎、心脏收缩功能障碍、换气功能障碍等引起，导致患者出现不同程度的呼吸困难、气促、血氧饱和度降低等，对患者的生命健康造成了诸多影响[5-6]。由于左心功能不全的发病较急，若患者未能得到及时有效的治疗则会对脏器功能造成严重的损害，甚至引起缺氧性脑病，为此，在治疗该病时应将确保供氧作为主要原则，达到促进恢复患者呼吸功能的目的[7]。常规治疗方法的应用尽管可获得一定的干预治疗效果，但具有较大的上升空间，部分患者仍然无法有效的缓解病症，这就需要在原有治疗方法的基础上辅助其他干预手段以更大程度的发挥疗效。大量资料显示，正压通气可通过促进提高患者的肺泡压力，有效减少肺泡萎缩以及肺泡渗出的情况，明显促进肺泡复张，从而达到改善缺氧症状的目的，同时还可明显降低左心室跨壁的压力，改善心功能[8-10]。

表1 两组临床疗效对比 [例（%）]

表2 两组治疗前后血气指标对比 （

表2 两组治疗前后血气指标对比 （

注：t1、P1对照组治疗前后对比，t2、P2对照组治疗前后对比，t3、P3对照组治疗后与观察组治疗后相比

本结果显示，观察组与对照组相比临床总有效率高，正压通气的应用辅助强化了原有的效果，更好地改善了患者的症状及体征，加之观察组与对照组相比在改善血气指标方面效果更加突出，提示正压通气联合常规方法治疗急性左心功能不全的效果显著，减少氧气的弥散距离，扩大了气体交换面积，可快速缓解临床症状[11-13]。另外，当患者心功能不全的症状及表现快速缓解后，患者治疗期间的生活质量也会明显提高。值得注意的是在采用此种方法治疗前需对患者的个体病情给予详细评估，了解其是否存在不适应的症状以及对于正压通气的耐受度，以提高治疗的安全性。

综上所述，正压通气联合常规方法治疗急性左心功能不全患者的疗效显著，可促进改善血气指标。由于本次研究样本量较少，仅对治疗24 h后血气指标进行分析，随访时间有限，可通过进一步深入研究以获得精确结论。