整体康复理念在脑瘫儿童治疗的应用研究

王艳莹

【摘要】目的：本研究在对一例共济失调儿童康复诊断的基础上，应用整体康复理念，设计了一个针对性的康复训练方案，对该儿童身体的平衡性、协调性进行了康复训练，试验结果证明，在整体康复理念中-1.病理分析2.手法3.本体感觉训练4.肌肉、关节教育5.预防、6.教育，这6个理念的指导下，对共济失调型脑瘫儿童的康复可行的、有效的、有价值的。

【关键词】脑瘫;共济失调;步行训练

【中图分类号】R744.7 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）01-0183-01

随着医学的发展，婴儿的存活率大大提高，随之而来的是残疾儿童的发生率逐渐攀升，问题也越来越多，越来越严重，脑瘫患儿就是其中之一。本文试图通过对一例共济失调型儿童步行平衡、协调性训练的持续性研究，对该类儿童的治疗思路有初步的认识，并希望通过对该案例的分析、研究，了解如何对这类儿童进行有针对性的、合理科学的康复训练，如何应用整体康复理念有效、科学地整合，以便造福于更多的脑瘫儿童和给广大同仁予参考。

脑瘫是由于发育中胎儿或婴幼儿脑的非进行性损伤所致持续性运动和姿势发育异常，导致活动受限的一组综合征，脑瘫的运动障碍常伴随感觉、知觉、认知、交流、行为障碍，以及癫痫和继发性骨骼问题。目前国内对脑瘫儿童进行康复训练的方法很多，在理念的指导下所进行的康复训练方法更具有针对性，提高康复的效果和效率，这是本研究的目的所在。

1研究对象

RR，女2016年1月出生，小脑发育异常，但未影响智力，家庭期望高，对康复了解不多

2研究内容

通过评估，找出RR康复问题作出康复诊断

制定康复目标（长期目标和短期目标），制定相应的康复计划和康复措施

分析、反思训练的过程和结果，提出改进的建议。

3研究过程

3.1基本情况

RR的母亲在怀孕前后，出生前后无异常，足月生产，无异常情况发生，在患儿9个月时不能独坐和爬，经医院检查被诊断为小脑发育不良而导致共济失调。在20个月时，落后的运动表现更多，主要表现为，不能独立从地面站起，常常未扶到扶手便启动站起，出现晃动，不能独自站立和独立步行，牵手站立和步行时，步宽和步长不一，整个步行周期踝跖屈和膝过伸。

3.2问题分析和诊断

康复诊断（1）不能地面扶物站起（2）不能独站（3）不能独立行走

①不能完成地面扶物站起的原因分析：患儿从地面四点爬到桌子旁边，距离桌子的距离不利于站起时，患儿便尝试站起但没有成功，后在老师提醒下，向桌子靠近完成了站起，站起时，骨盆和下肢出现了晃动，分析：患儿的本体感觉中的位置感和空间感存在问题。

②不能完成独站的原因分析：双侧下肢不能独立稳定，上肢辅助变少时，出现晃动，足左右和前后晃动，右侧脚在支撑时有跖屈表现，分析：双下肢位置觉异常，小腿三头肌紧张

③不能独立步行的原因分析：牽手步行时，双侧膝关节出现膝反张，双侧踝关节存在跖屈，右侧明显，步宽和步长出现异常，分析：位置觉、方向觉异常，小腿三头肌紧张

3.3制定目标计划

制定长期目标：室内独立步行（1年），短期目标：扶物站起，扶物侧走稳定（3个月）。

根据长期目标制定计划，第一阶段：1-3个月：扶物站起和扶物侧走稳定;第二阶段：4-6个月：一手扶物和牵一只手步行稳定，独站几分钟;第三阶段：7-9个月：牵一只手步行稳定;

第四阶段：10-12个月：室内独走稳定。

所有阶段应用整体康复理念中教育和预防的理念，与家长做好沟通，避免家庭让RR训练步行，以免形成异常步行模式，做好预防，应用病理评估到的病理特点，反复多次训练措施

3.4制定相应的治疗措施

1-3个月：手放在发力的肌肉关节处，教会相同位置（人的位置，肢体的位置）扶物站起，测走时，在地面放置脚印（给相同合适的距离），牵伸小腿三头肌，一应用整体康复理念中肌肉关节教育和手法的理念。

4-6个月：坐站训练（下肢，髋膝踝的位置训练），牵手步行时，给予脚印（合适的步长和步宽），眼睛去看给予反馈，促进输入，牵伸小腿三头肌，一应用整体康复理念中本体感觉训练和手法训练。

7-9个月：牵手步行时，给予脚印（合适的步长和步宽），眼睛去看给予反馈，促进输入，牵伸小腿三头肌，单脚支撑训练（给一个台阶去迈，台阶上放置脚印，在前面牵双手感受，根据双手辅助的力，去调整），牵伸小腿三头肌，一应用整体康复理念中本体感觉训练和手法训练。

10-12个月：看着脚印步行，牵伸小腿三头肌，一应用整体康复理念中本体感觉训练和手法训练

3.5结果与分析

一年后，RR的功能发生改变，达到当时制定的长期目标，由于RR智力未受影响，移动的欲望强烈，训练配合度高，对于给出指令，可以配合，可以很好的使用整体康复理念中本体感觉训练一位置觉的训练，改善步宽和步长的异常。

4问题及建议

发现问题：在一年的训练中，（1）家长认可方案，但由于家庭成员对于RR的宠爱，有一段时间让其在家中随意步行（以异常的姿势）训练效果不能保持，因生病和放假，中断后倒退，影响效果本体感觉训练时，在一节课时间没有让RR的注意力大部分投入

建议：（1）做好教育和预防，告诉家长如何做，持续沟通

（2）给予合适的环境，让一节课的注意力大部分投入