小剂量瑞芬太尼与右美托咪定对预防腭咽成形术患者术后呛咳反应的比较

陈竹梅

【摘要】目的：对瑞芬太尼和右美托咪定对腭咽成形术患者术后呛咳反应的抑制效果作比较分析。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）是一种以睡眠中反复出现上呼吸道梗阻、萎陷和低氧血症为特征的临床常见疾病，而悬雍垂腭咽成形术（UPPP）已成为治疗OSAHS的有效方法。由于病人多为肥胖、颈短、气道阻塞，且术后口咽分泌物及伤口渗血等因素，给麻醉苏醒期气道管理造成了很大的困难和危险，要求麻醉医生严格掌握拔管指征，要求病人生命体征平稳，意识清醒，肌张力回复，尽量避免呛咳。因此，探讨合理且安全的麻醉苏醒期气道管理尤为重要。方法：我院自2016-2019年对30例OSAS病人于气管内全麻下行悬雍垂腭咽成形术（UPPP），其中15例病人术毕选用持续泵注小剂量瑞芬太尼维持至清醒拔管，另外15例病人术中单次使用小剂量右美托咪定静脉滴注，术毕等待病人清醒拔管，观察并记录患者拔管期各项指标，对比分析。结果：瑞芬太尼组预防术后发生呛咳的效果低于右美托咪定组，且患者苏醒时间及拔管时间相较右美托咪定组更迅速，复苏过程更平稳。结论：瑞芬太尼对预防腭咽成形术患者苏醒期呛咳效果更好，临床上应优先考虑使用。

【关键词】瑞芬太尼;右美托咪定;阻塞性睡眠呼吸暂停综合征;腭咽成形术;苏醒期呛咳

【中图分类号】R969.4 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）01-0142-01

1资料与方法

1.1一般资料

OSAHS择期行UPPP术20例，男15例，女5例，年龄20-55岁，体重75-105kg，ASA评分Ⅰ～Ⅱ级，手术时长90-120分钟。多导睡眠监测结果将OSAS程度分为轻度1例，中度16例，重度3例。随机分为2组（各50例）。A组瑞芬太尼组，B组右美托咪定组。

1.2麻醉方法

手术前30nun肌肉注射阿托品0.5mg，不用镇静剂及镇痛剂。入手术室后监测BP、HR、Sp02、ECG，建立静脉通道，面罩预吸氧5-10min，去氮给氧。麻醉诱导：丙泊酚靶控输注1.0ug/ml起缓慢诱导至病人睡着，呼之无反应，手控通气顺利后给予舒芬太尼0.2ug/kg（小剂量），顺式阿曲库铵2mg/kg，同时给予瑞芬太尼0.25ug/kg/min靶控输注。肌松充分起效后经鼻并在可视喉镜辅助下置入气管导管，过程顺利。术中A、B组均以丙泊酚靶控输注2.5ug/ml及瑞芬太尼0.25ug/kg/min维持麻醉至术毕，不另追加舒芬太尼，A组（瑞芬太尼组）术毕停止泵注丙泊酚，但继续泵注小剂量瑞芬太尼（0.1ug/kg/min）直至病人清醒。B组（右美托咪定组）术中单次静脉滴注小剂量右美托咪定（0.5ug/kg），术毕停止泵注丙泊酚及瑞芬太尼至病人清醒。

1.3观察指标

术毕记录病人停用麻醉药至自主呼吸恢复时间，呼之睁眼即苏醒时间，术毕至气管导管拔除时间，记录病人有无发生呛咳及呼吸抑制的情况。

2结果

两组病人麻醉恢复指标情况A组（瑞芬太尼组）明显优于B组（右美托咪定组），停用静脉麻醉药后病人自主呼吸恢复时间、苏醒时间、气管导管拔出时间A组均短于B组。病人发生呛咳的情况A组少于B组。两组病人均无发生呼吸抑制的情况。见表1。

表1 两组患者麻醉恢复指标比较

3讨论

UPPP术经过多年的临床经验累積，术式已日趋成熟，它既有效地解除了病人口咽腔的梗阻，又保留了口咽腔的解剖生理结构和功能，效果确切。然而，围术期麻醉的风险却很高，其中，OSAHS病人全身麻醉最大的风险在于麻醉诱导期和气管拔管两个阶段，气管拔管期患者发生应激反应，如呛咳、恶心呕吐、躁动等，以及因此而导致的伤口撕裂出血而再次手术的可能，都直接影响了患者术后的恢复及患者满意度。因此，对于此类手术，探讨安全、平稳的麻醉复苏方法对麻醉医生而言尤为重要。全凭静脉麻醉可以通过使用短效药物来缩短术后清醒时间，丙泊酚和瑞芬太尼配伍麻醉与丙泊酚和其它静脉麻醉药配伍相对比，术后清醒时间相对缩短，且病人复苏过程更为平稳，舒适。对于任何一种阿片类和镇静催眠类药物的复合使用，想要达到最佳的麻醉深度和最快的术后清醒，必须要求每种药物有合适的血药浓度，一旦偏离了这种最佳的配比，会导致病人清醒的时间延长。因此，要想达到术中完善的麻醉效果和术毕最快最安全最平稳的麻醉复苏效果，就需要有阿片类药物和镇静催眠类药物的复合使用。本讨论中术中使用短效阿片类药物配伍能使病人深度睡眠剂量的镇静药物，术后使用小剂量的短效阿片类药物维持至拔管的方法，能是术毕病人清醒时间更短，过程更趋平稳。

瑞芬太尼是一种选择性、超短效阿片受体激动剂，因其独特的脂性结构使其通过血液和组织中的非特异性酯酶快速水解，终末清除半衰期小于10min。由于瑞芬太尼生物转化非常快速、完全，因此，其输注时间长短对苏醒时间基本无影响，无论输注多长时间和剂量多少，其时量相关半衰期大约3min，且不易蓄积。肝肾功能不好的患者无需调整用量，假性胆碱酯酶缺乏的患者对瑞芬太尼也无反常的反应，因此瑞芬太尼成为了临床中普遍使用的镇痛药。且本研究中20例患者术后并未发现有痛觉过敏的现象发生。

综上所述，在预防腭咽成形术患者术后呛咳且加快患者苏醒方面，瑞芬太尼辅助拔管的效果优于右美托咪定单次注射的效果，临床上可考虑优先使用瑞芬太尼。