冠心病患者全身麻醉手术中右美托咪定的应用疗效观察及效果评价

宫伟　王亚娟　黄珊

【摘要】目的：研究冠心病全身麻醉手术患者应用右美托咪定的临床价值。方法：选择我院接收的126例冠心病全身麻醉手术患者，抽签法分观察组（右美托咪定）与对照组（等量生理盐水）各63例，比较两组血流动力学指标与麻醉苏醒时间。结果：麻醉诱导前两组血流动力学指标无统计学意义，麻醉苏醒时无统计学意义，P>0.05;拔管30min与对照组比较，观察组心率值与平均动脉压指标低，P<0.05。结论：对冠心病全身麻醉手术患者应用右美托咪定能提高麻醉效果。

【关键词】冠心病;全身麻醉手术;右美托咪定;临床价值

【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714（2020）01-0133-01

临床常见的慢性疾病是冠心病，发病率与致残率较高，疾病持续发展引起心肌缺血导致机体发生心肌梗死等意外事件。给予全身麻醉手术能提高整体疗效，但实施手术操作时机体易发生应激反应，儿茶酚胺等物质分泌量增加诱导患者发生血压升高、心率加快等现象，使得最终手术疗效欠佳。胡蓉学者认为，减轻全身麻醉手术患者的应激反应且稳定血流动力学指标是临床研究的重要问题，术中给予对症麻醉药物能提高镇静效果。本研究分析冠心病全身麻醉手术患者应用右美托咪定的临床价值，报道如下：

1资料与方法

1.1资料

研究时段2017.6-2019.8，研究对象是我院接收的126例冠心病全身麻醉手术患者，抽签法分2组各63例，观察组：男女比例占33：30，年龄40-72岁，均值（59.42±11.39）岁;病程1-4年，均值（2.28±1.04）年;对照组：男女比例占34：29，年龄42-73岁，均值是（59.56±11.21）岁;病程1-5年，均值（2.39±1.08）年。比较两组基线资料无差异（P>0.05）。①纳入：心电图、心脏超声与冠脉造影等检查确诊为冠心病者;均行全身麻醉手术;知情并通过《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。②排除：伴有组织严重病变或损伤者;全身麻醉禁忌证者;伴有严重慢性合并症者;精神病史或意识障碍者;依从性差。

1.2方法

研究对象均采用全身麻醉，①麻醉诱导：给予患者丙泊酚0.5mg/kg丙泊酚+芬太尼100ug+咪达唑仑2mg+顺势阿曲库铵0.2mg/kg+0.3-0.4mg/kg依托咪酯静脉注射;②等待3mm后实施气管插管措施，术前麻醉维持选择1.5-2.5%七氟醚。

对照组在麻醉诱导前静脉泵注10min0.9%的等量生理盐水。公司，国药准字H20090248，规格200ug）静脉泵注10min。

1.3观察指标

①血流动力学指标：测定两组麻醉诱导前、拔管30min的心率与平均动脉压。

②统计两组麻醉苏醒时间。

1.4统计学方法

SPSS22.0分析数据，计量资料（血流动力学指标与麻醉苏醒时间）（x±s），t检验。计数资料[n/（%）]x²检验。P<0.05差异存在统计学意义。

2结果

2.1血流动力学指标与麻醉苏醒时间

麻醉诱导前两组血流动力学指标无统计学意义，两组麻醉苏醒时无统计学意义，P>0.05;拔管30min观察组心率值与平均动脉压指标较对照组低，P<0.05（具统计学差异），见表1。

表1 血流动力学指标与麻醉苏醒时间（x±s）

3讨论

冠心病（被称为冠状动脉性心脏病）属于临床常见的心血管疾病，是指脂质代谢异常导致脂质沉积到动脉内膜，脂类物质堆积成斑块引起动脉腔狭窄，血流受阻诱导心脏缺氧缺血，最终引起心绞痛发生，若动脉壁上存在的斑块发生溃疡或破裂情况则最终形成血栓，机体血管血流中断诱导急性心肌梗死发生，甚至威胁生命健康。杜波学者认为，全身麻醉手术能提高该病症患者的整体疗效，但术中机体分泌儿茶酚胺会对血流波动产生影响，因此给予对症麻醉药物能控制血流动力学改变，预防发生心肌缺血的现象。

有研究报道，右美托咪定能提高冠心病全身麻醉手术患者的麻醉效果，其属于高效α受体激动药物，对α2-肾上腺素受体具有较高的亲和力，选择性较高，降低交感神经活性且缓解患者手术期间的疼痛感与心跳速度减慢等现象，改善机体血流动力学波动的情况，缓解心肌损伤，在大脑蓝斑核区域发挥重要作用，具有抗焦虑、镇痛与镇静效果，不会对机体产生呼吸抑制效果，具有强效、高选择性与不良反应少等优势，停药后患者极易被唤醒，避免陷入深度昏迷导致不良后果，术中不会对血流动力学改变产生抑制，对心肌细胞起到保护作用，减少术后镇痛药物的使用剂量，在外科手术中被广泛应用。

本研究麻醉诱导前两组血流动力学指标无统计学意义，两组麻醉苏醒时也无统计学意义，P>0.05;拔管30min观察组心率值与平均动脉压指标较对照组低，P<0.05（具統计学差异），说明本研究与孟凡凯等文献报道结果基本接近。

综上所述：右美托咪定能稳定冠心病全身麻醉手术患者的血流动力学指标且具有较高的麻醉安全性。