单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝

宁国龙　徐永　刘兴晴等

【摘要】目的：探讨单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的临床效果，并总结相应的手术经验。方法：选择我院2018年1月至2019年8月收治小儿腹股沟斜疝患者计52例，均采用经脐单孔腹腔镜方案进行治疗，对其临床资料进行回顾性分析，总结治疗方法，并评估手术相关指标以及预后情况。结果：该52例患儿均手术成功，术时15～21min，均数（17.45±1.03） min，麻醉清醒后4～6h即可进食，术后次日出院，住院时间2～4d，均数（3.2±0.16）d，未见并发症。结论：对小儿腹股沟斜疝，采用经脐单孔腹腔镜方案治疗效果理想，手术时间短，恢复快且预后良好，属于理想的手术方案。

【关键词】单孔;腹腔镜;小儿腹股沟斜疝

【中图分类号】R726 【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714（2020）01-0114-01

小儿腹股沟斜疝属于临床中发生率较高的小儿外科疾病，治疗方案较多，但传统开放式手术对患儿的损伤大，预后情况不佳，而随着目前临床技术的发展，腹腔镜在小儿腹股沟斜疝的治疗中也已经有了广泛的应用。腹腔镜治疗本病经历了两孔法、三孔法以及单孔法的演变，而目前多采用单孔腹腔镜进行治疗。为验证单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的临床效果，本次研究以我院收治经脐单孔腹腔镜治疗患儿52例为研究对象，评估了该术式的应用效果，并总结了相应的手术经验，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择我院2018年1月至2019年8月收治小儿腹股沟斜疝患者计52例为研究对象，均采用经脐单孔腹腔镜方案进行治疗。该52例患者中包括男46例，女6例，年龄9月～14岁，均数（6.48±1.24）岁，包括右侧斜疝36例，左侧斜疝12例，双侧斜疝4例，无嵌顿性斜疝。纳入患儿均符合腹股沟斜疝诊断标准，符合经脐单孔腹腔镜手术治疗指征，家属对本次研究知情同意，已经签署同意书。

1.2方法

小儿单孔腹腔镜疝

所有患者均采用经脐单孔腹腔镜手术治疗，在腹腔镜辅助下完成对疝囊的高位结扎，选用双钩疝针包括外套管针与针芯，由内芯与外鞘两部分组成，长约16cm，前端1/3弯成弧形，以便于术后腹膜外潜行。内芯尖端外弧側有2个凹槽，前方用于钩挂折叠线送入腹膜外间隙，后方深沟槽用于钩挂腹膜外间隙内预留折叠线。术中气静麻醉，患儿体位取仰卧位，常规铺巾消毒，而后经脐正中切一约0.5cm切口，置入5mmTrocar，注入二氧化碳建立人工气腹，气腹压力控制为8～11mmHg，腹腔镜探查右侧腹股沟疝斜疝，观察是否存在缺损，并探查左侧。双钩疝针内针芯抓7号线备用，体外触及内环口前壁为进针点，刺入双钩疝针至内扣前壁腹膜外，先腹膜外穿刺内环口内侧至后壁，穿破腹膜，挤压杆柄推出双钩疝针内针芯，退出7号丝线至腹腔内，退双钩疝针至内环口前壁腹膜外，再同法穿刺内环口外侧至后壁，穿破腹膜，推出双钩疝针内枕芯抓7号线，退双钩疝针至体外并带出，挤压排除疝囊肿气体，受7号丝线，完成腹膜外高位结扎，对双侧斜疝患儿，同该法操作即可。清点器械，探查腹腔内有无损伤，无出血后即可撤出Trocar，并解除气腹，做对切口粘贴创口贴，术毕转运回病房。手术过程示意图见右图。

2结果

本组患儿均手术成功，手术时间15～21min，均数（17.45±1.03） min，麻醉清醒后4～6h即可进食，术后次日出院，住院时间2～4d，均数（3.2±0.16）d，未见并发症。

3讨论

小儿腹股沟斜疝属于先天性疝，由于腹膜鞘状突未闭锁造成，普遍无局部肌肉薄弱现象，通常情况下无需修补即可根治，故临床多行疝囊高危结扎术治疗。而对于本病，采用经脐单孔腹腔镜治疗能够在可视的条件下实现对内环口的结扎，且有利于降低医源性隐睾的发生率，另外术中也可实现对对侧内环口的探查，有利于发现所存在的隐性疝，进而一同进行处理，有利于避免进行二次手术。本次研究中，该52例患者采用经脐单孔腹腔镜治疗均手术成功，内环口结扎完成，术后无并发症，则说明该方案效果理想。腹腔镜下内环口结扎术对于小儿腹股沟斜疝均较为适用，无论是单侧或双侧斜疝均较为适用，尤其适合体重较大的患儿，但如果患儿存在嵌顿疝、疑似肠管坏死、存在严重心肾等重要脏器疾病，则不适宜采用该术式进行治疗。利用腹腔镜辅助进行内环口的结扎，能够在可视条件下完成修补，解剖定位较为精准，且多数患者术后恢复较好，一般次日即可出院。

对于小儿腹股沟斜疝，采用腹腔镜进行治疗的主要损伤为精索血管以及输精管的损伤，患儿年龄小，输精管细小，另外和腹膜存在较为紧密的粘连，故在术中需要注意紧贴腹膜，越过精索，而腹壁下动脉在内环口内侧斜行，故需要注意保护，避免损伤。在进行内环口的结扎过程中，首先需要注意把疝囊之中的积气挤压到腹腔中，防止造成术后直观效果的降低。收紧缝线以及打结的过程中，注意需要向下进行睾丸的牵拉，降低医源性隐睾的发生率。该术式难点在于腹膜弹性较大，故在双钩疝针在腹膜之外潜行的过程中，经过输精管以及精索血管需要花费较长的时间，且可能导致其受损，对此需要让助手做好配合，术中牵拉术侧睾丸，确保精索处于适度紧张状态，以便于双钩疝针更容易分开输精管、精索血管以及腹膜之间的间隙。另外考虑患儿气腹空间较小，且腹膜较为薄弱，在双钩疝针潜行的过程中可能导致腹膜刺破，容易造成复发率的增加，所以建议尽量在患儿1岁以后进行手术治疗。

综上所述，对小儿腹股沟斜疝采用经脐单孔腹腔镜进行治疗效果理想，手术时间段，患儿术后康复情况理想，且少见复发以及并发症，预后较好，值得在临床中推广应用。