2016—2018年苏北某县医院农药中毒病例流行病学分析*

陈开勇 李 静 王绪山

江苏省灌云县人民医院 222200

农药中毒是常见的急性中毒，约占急性中毒的35.83%，农药中毒死亡病例占急性中毒死亡病例的70.89%[1]，因而对农药中毒病例进行分析，了解其流行病学特征，对做好中毒防治工作具有重要意义。我院作为县域内最大的综合性医院，又是本地区急救中心和危急重症救治中心，收治的农药中毒病例在区域中具有代表性。因而对入住我院的农药中毒病例进行统计分析，可以为本地区制定合理的干预措施及防治策略提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究选取2016年1月—2018年12月在我院住院接受诊治的明确诊断为农药中毒患者。

1.2 方法 采用回顾性调查的研究方法，通过医院病案管理系统，筛选出农药中毒的病例，并搜集患者信息，包括患者的性别、年龄、毒物种类、中毒途径、住院天数、转归、住院费用等，并对数据实施统计处理，分析农药中毒病例的流行病学特征。

2 结果

2.1 基本数据 2016—2018年我院共收治176例农药中毒患者，其中2016年52例，2017年61例，2018年63例，病例整体呈上升趋势。

2.2 年龄、性别分布情况 176例农药中毒病例中，男81例，女95例，男女性别比为1∶1.17；年龄14个月～91岁，具体年龄、性别分布如图1表示。

2.3 中毒方式 176例农药中毒中，以非生产性中毒为主，占96.6%，其中又以口服为主，共152例(占非生产性中毒的89.4%)，具体年龄段中毒方式如表1所示。

2.4 中毒农药种类分布 在入住我院的176例农药中毒患者中，已知中毒农药名称的161例，具体农药种类及占比如图2所示。其中有机磷农药中毒106例，以敌敌畏、氧化乐果、辛硫磷为主，三者占比分别为34.9%、22.6%、18.8%。

图12016—2018年我院收治的农药中毒病例年龄、性别分布图

表1 2016—2018年我院收治的农药中毒病例中毒方式分布[ n(%)]

2.5 住院及资费情况 入住我院的176例中毒病例，平均住院天数5.15d，最长的33d，最短的1d，误服的平均住院天数为1.1d，自服中毒的平均住院天数为5.78d，生产性中毒的平均住院天数为3.52d；人均住院费用为8 823元，最高的为96 362元，最低的为364元，误服的平均住院费用为773元，自服中毒的平均住院费用为10 177元，生产性中毒的平均住院费用为3 358元。

图2 2016—2018年我院收治的农药中毒病例接触农药种类

2.6 中毒转归 176例中毒病例中，治愈77例(占43.8%)，好转89例(占50.6%)，未愈8例(占4.5%)，死亡2例(占1.1%)；其中死亡病例中1例为百草枯中毒，1例为敌草快中毒，均为口服自杀。

3 讨论

农药中毒是我国县级及以下医院的常见危急重症。本研究发现，2016—2018年期间共有176例农药中毒病例入住我院，且3年间农药中毒病例呈现上升的趋势。农药中毒基本上是非生产性农药中毒(占到所有农药中毒病例的96.6%)，且以口服为主，这与近年的国内报道基本一致[2-4],但与余彬等人报道的2006—2013年间本地区的病例中毒方式发生了很大变化(非生产农药中毒占到所有农药中毒病例的58.3%)[5]，分析原因，可能由于近年来本地区农业结构的调整，从原有的粮棉种植为主转变为现在的以粮食种植和现代农业为主[6]，农药使用频次和从事农业生产的人员明显减少，从而使生产性农药中毒病例减少。本研究提示，农药中毒问题已不再仅仅是农业生产中职业病问题，而俨然成为严重的公共卫生问题。

农药中毒人群年龄分布范围较广，主要发生在31～70岁之间，同时，女性中毒病例高于男性，究其原因，可能与本地经济发展水平有关：本地区地处苏北，经济发展水平相对较差，大量青壮年到苏南务工[7]，农村留守老年人和留守妇女较多，且这部分群体既要承担生产劳动，又要负责家庭抚养赡养责任，一定程度上心理负担较重[8]，加之缺少心理疏导，遇到家庭或者社会矛盾时易采取极端方式逃避现实。另外，不可忽视的是10岁以下人群病例占比达到10.2%，而且中毒方式都是误服，这可能由于本地区留守儿童较多，平时缺乏看管和安全教育，同时可能存在农药存放场所不当，小儿容易拿到，加之其认知能力不够，导致儿童农药中毒的发病率较高。所以本研究提示要关爱农村留守群体，要加强农药安全知识的宣传教育及预防伤害发生的健康教育,减少社会和家庭矛盾激化的不良后果，以减少农药中毒的发生。

统计数据显示，农药中毒以杀虫剂和除草剂中毒为主，可能与本地区粮食种植农业生产有关。其中又以有机磷农药为主，这与蒋国钦等[9]国内报道的基本一致，中毒农药谱中敌敌畏、氧化乐果、辛硫磷三种占到有机磷中毒的76%，主要是因为有机磷类农药价格低廉，在农业生产中应用最广，人们接触的机会最多，同时由于它们多属剧毒或高毒类农药，毒性大，极易引起中毒[10]。因而，要加强有机磷农药的使用、销售管理，鼓励低毒高效农药的使用，倡导有机农业、生态农业。

本研究显示，农药中毒患者平均住院天数为5.15d，平均住院费用为8 823元，约占本地区人均GDP的1/5(参照2018年连云港市国民经济和社会发展统计公报公布的人均GDP)，且口服农药中毒的病例住院天数和费用远远高于误服中毒和生产性中毒病例，提示口服农药中毒的患者往往中毒较重，对人体的损害较大。据统计数据，在2016—2018年间，单单农药中毒病例在我院的住院医疗费用就达到了150多万，如果再加上人员务工、开销及后期复查的费用，将远远高出此数目，可见农药中毒给本地区人民生产和生活带来很大损失。好在出院时治愈及好转占94.4%，死亡率较低仅为1.1%，比文献[11]报道的较低，一方面，与我们医疗水平提升有关，2014年我院成立了重症监护病区，并配备了先进的仪器设备和经验丰富的专业医师和护士，对提高重度中毒患者抢救成功率，降低死亡率发挥重要作用；其次很多危重患者转到上一级医院或者放弃治疗回家，后期又没对病例进行转归追踪，我们将这类患者归入未愈组，从而导致死亡率可能比实际要低。

综上所述，非生产性农药中毒，尤其是口服农药中毒是本地区农药中毒的主要方式，中毒人群主要集中在31～70岁(可能主要是农村留守群体)，主要以有机磷农药中毒为主。因此，要关爱农村留守群体，重视农药安全知识的宣传教育，加强农药的使用、销售管理，鼓励低毒高效农药的使用，倡导有机农业、生态农业，减少中毒事件的发生。

本研究仍然存在一定的限制性，入选人群为入住我院的农药中毒患者，可能存在少部分患者去外院就诊，导致部分数据缺失。