一例公猫尿道阻塞性肾衰竭的诊断与治疗

吕颜枝，昌莉丽，王玉燕，迟 兰

(徐州生物工程职业技术学院，江苏 徐州 221006)

公猫的尿道又长又细，还有两处特别狭窄的部位，自尿道球腺向后较为狭窄，尤其在阴茎头部更细，患泌尿系统疾病的概率较大，尤其是尿道阻塞。大多数公猫尿道阻塞会发生在阴茎骨基部和阴茎头部，一旦有异物堆积尿道，便会使尿液排出不畅而引起一系列泌尿系统疾病。临床猫肾衰竭多为肾后性的尿路梗阻导致，比如尿道结石、肿瘤等引起的尿闭，见于猫的先天性多囊肾和公猫发情期有憋尿、尿闭的情况，很容易引起急性肾炎、肾衰竭。另外尿路结石也是尿路阻塞中最常见的一种，尿路中形成的有机盐或无机盐类结晶物刺激尿路黏膜，而引起发炎、尿淋漓、尿血、尿闭，进而导致肾炎、肾衰竭甚至尿毒症等危及生命[1-3]。本文对一例公猫尿道阻塞引起的急性肾衰竭病例的诊断和治疗进行详细的阐述，以期对今后该类疾病的临床诊疗工作有所帮助。

1 发病情况

2019年7月底接诊了该病例，2岁的家猫，雄性，体重2.4 kg。主诉：患猫为家养猫，7月18号洗过澡，不久前有交配行为，20号晚上到21号晚上一直趴在水盆上，两天未见小便，未进食。该猫做过常规的疫苗免疫和驱虫工作。

2 症状检查

全身被剃毛，全身皮肤病，红斑带皮屑；不能站立，静趴不动；呼吸微弱，心率180次/min，强度弱；口腔黏膜苍白，触诊腹部膀胱大，极度紧张。

3 诊断措施

3.1 血常规五分类分析

该猫在治疗期间做了5次五分类血常规，分析结果如表1所示：7月31日的白细胞总数偏高，可能身体部位发生炎症或者组织坏死。中性粒细胞增加，淋巴细胞百分比相对降低，是急性炎症初期的表现。红细胞偏高和血红蛋白偏高应是患猫未进食和饮水导致的脱水。嗜酸性粒细胞百分比的偏高可能与病猫本身就患有全身性皮肤病有关。血小板平均体积偏低时，会出现贫血的现象。患猫经过尿道改造和膀胱结石手术、输液治疗和营养支持，在之后几次的检测中看出机体的炎症反应、脱水和营养丢失得到了逐渐的恢复。

3.2 血液生化检测分析

该猫在治疗期间共做2次血液生化全套15项检测和2次单项(检测)，各项结果如表2所示：8月1日-2日生化检测中CREA/PHOS/BUN/SDMA都已经超出了设备所能检测的范围。尿素氮和肌酐是评估猫肾小球滤过率的指标，这两个指标上升说明患猫的肾功能出现很大的问题。肌酐的含量升高造成中毒的状态和钙的降低，显示出尿毒症的现象。上升的磷数值也表明该猫的肾脏排磷困难，机体发生了肾脏损伤。治疗7 d后的监测结果表明，肌酐有比较明显的下降，尿素氮和无机磷也有所下降，基本恢复到正常值。说明通过7 d的治疗，该猫的肾脏功能恢复得不错。但肝脏功能指标未完全恢复至正常。

表1 病猫的血液检查结果

3.3 电解质与血气分析

该猫在治疗期间做的电解质与血气分析结果如表3所示。电解质分析中pH指标显示机体出现酸血症，二氧化碳分压升高，碳酸氢根浓度下降，应是代谢性酸中毒。血气分析，血清钾浓度比正常指标高，严重的高血钾症，血清氯和血清钠浓度都在正常范围内。

3.4 尿液检查

该猫的尿液中有大量红细胞，尿沉渣中检测出磷酸铵镁结晶。

通过以上初诊、各种实验室检查及尿液检查等一系列的综合诊断措施，确诊为该猫为由尿路阻塞性尿闭引起的急性肾功能衰竭。

4 治疗方案

急性肾功能衰竭治疗目的是消除肾脏血液动力学紊乱和减缓水及电解质不平衡的状态，为肾单位恢复争取时间。由于该猫第一天处于低温状态，遂放入ICU内，等待它体温回升，并给予它充足的氧气，帮助它恢复精神。氧气浓度控制在50%左右，ICU内温度设置为38℃。

表2 病猫血液生化检测结果

表3 电解质与血气分析结果

4.1 输液治疗

静脉注射5%葡萄糖氯化钠注射液、复方氨基酸注射液、乳酸格林注射液，共计总量按机体每日需补液量、每日维持量、每日丢失量计算进行补充。输液疗法用以改善脱水、酸碱及电解质紊乱。

4.2 消炎止吐

皮下注射阿莫西林克拉维酸钾注射液(剂量：0.1ml/kg)，对许多专性厌氧菌有效，常用来预防和控制因机体内环境失调和肾损伤引发的各种炎症。皮下注射胃复安注射液(剂量：10mg/kg)，反射性抑制呕吐中枢，促进食道和胃的蠕动，加速胃的排空，改善呕吐的症状。

4.3 营养支持

为抑制高氮血症，限制蛋白质食物的摄入。在营养液中，加入三磷酸腺苷二钠注射液、注射用辅酶A、科特壮和黄芪注射液，对急性肾衰竭的猫必须提供足够的非蛋白能量，患猫能量不足时，会促进机体内蛋白质的分解，不但使机体更为消瘦，同时还会增加蛋白代谢后的产物尿素氮的生成，加重氮质血症。

4.4 纠正酸碱及电解质紊乱

直接灌服肝肾康5ml，一天两次，增强肝脏解毒及肾脏排泄功能，促进肝肾指标恢复正常。静脉注射碳酸氢钠注射液，改善机体酸中毒状况。

4.5 治疗情况和治疗结果

患猫治疗天数为9天。患猫前沃精神状态差，第4天有所好转，第7天基本恢复正常；能自主排尿，第8天尿量恢复正常；食欲逐渐好转，未出现呕吐的症状。

5 小结

该猫在住院输液期间，医护人员观察发现其几乎无饮水，且入院时膀胱触诊变大变硬，无尿，人工导出尿液为红褐色。确诊该猫的急性肾衰竭是尿路阻塞时间过长，波及肾实质而引起的肾后性急性肾功能衰竭。积极治疗后，患猫的症状已经明显好转。

提醒各位养猫人士，如果猫反复出现尿闭，应去宠物医院做进一步检查，憋尿时间过长，会引发高钾血症、急性肾衰甚至死亡，争取早诊断、早治疗，以免延误治疗时机。患病猫出院时，肝脏功能指标的检查结果未完全恢复至正常的，建议主人回家定期对猫灌服大量水，较长时间内对猫饲喂泌尿道处方粮、泌尿道保健品和补血保养品。