犬呕吐的临床诊治

马晓红

（山东省寿光市洛城街道畜牧兽医管理站山东潍坊 262700）

呕吐是指胃、肠（主要为十二指肠）内容物不由自主地经口腔、鼻腔喷射出的现象[1]；假性呕吐又称返流，是指被吞咽的食团在进入胃之前，由于食管的收缩而被返回口腔的现象。相比其他家畜而言，犬更易发生呕吐[2]。呕吐事实上是一种保护性反应，因此不同原因引起的呕吐其处理方法差异很大，例如，中枢性、非胃肠道疾病等因素引起的频繁呕吐，应及时用氯丙嗪等药物止吐；而中毒、过食等引起的呕吐应防止胃肠道内容物过度腐败发酵，此时不宜止吐，而是治疗原发病。呕吐的频率和呕吐物的数量过多均威胁动物健康甚至导致死亡。笔者将犬呕吐的临床诊断思路进行总结，与各位同行进行交流。

1 呕吐的发生机理

呕吐中枢位于延髓网状结构，犬的呕吐中枢很发达，较其他动物易发生呕吐。呕吐中枢冲动有4 个主要来源，一是从各种外围结构通过迷走神经和交感神经传入；二是通过延髓最后区化学感受器触发区（CRTZ）传入；三是大脑皮质和边缘系统传入；四是前庭器官传入[3]。

1.1 中枢性呕吐

神经系统病变、全身性疾病、药物作用及中毒等均可导致中枢性呕吐。神经系统病变常见于脑及脑膜感染性疾病、脑震荡、脑肿瘤等引起的颅内压升高、脑水肿及脑缺血，最终使呕吐中枢血氧供应不足而发生呕吐。全身性疾病常见于各种细菌、病毒、螺旋体及寄生虫感染。内分泌及代谢性疾病也会导致中枢性呕吐[4]。呕吐是大多数中毒的临床症状，另外，中枢性呕吐还见于精神因素，例如兴奋、紧张或疲劳等。常说的晕车、晕船属于前庭功能障碍，在犬、猫等动物上也存在。

1.2 反射性呕吐

反射性呕吐多发生于消化系统疾病。各种肠胃功能障碍性疾病及咽、舌、食管疾病均可导致呕吐。泌尿生殖系统疾病中如结石、子宫蓄脓，心血管系统疾病例如充血性心力衰竭，呼吸系统疾病如大叶性肺炎、膈疝等也可引起反射性呕吐。

2 呕吐的诊断思路

当发现犬有呕吐出现时，应了解呕吐出现的时间、呕吐的频率、呕吐物的量、气味及呕吐物的pH 值以及用药情况。首先应确定出主要的受害系统再进行鉴别。如果是中枢神经受到损害时呕吐多呈频繁性或阵发性呕吐，间隔时间较短，即使胃肠内容物全部吐出后症状仍没有缓解。若呕吐物中混有血液，见于出血性胃炎、胃溃疡和某些出血性疾病；若呕吐物中混有胆汁，显黄绿色，呈碱性，常提示十二指肠阻塞、胆汁回流综合征、原发或继发胃运动减弱、肠内异物及胰腺炎；若呕吐物的性和气味与粪便相似，常见于大肠阻塞。中毒性呕吐可从呕吐物中发现毒物的特殊气味和颜色。呕吐与进食的时间关系也是诊断的重要依据，进食后立即呕吐常见于饲料问题、过食、应激和胃炎；进食后6～7h 呕吐出未消化或部分消化的食物，通常见于胃排空机能障碍或胃肠道阻塞，胃运动减弱常在进食后10h 以上出现呕吐。临床上应注意咽、食管异常，胃肠炎症和异常，泌尿生殖系统疾病，颅内占位性病变及中毒性疾病的鉴别诊断。

表1 呕吐与返流的区别

在诊断呕吐时应注意与返流鉴别（表1）。呕吐是通过口腔反射性地将胃和近端小肠的部分或全部内容物排出。呕吐过程涉及一系列的阵发性的内脏、膈肌、腹部肌肉的收缩运动，通常有一些前兆，例如过度流涎、反复吞咽、干呕和腹部肌肉明显收缩。而返流是一个被动过程，没有通过用力或肌肉的收缩，食物或液体从食管流出[5]。典型的反流是头低下，然后液体、唾液或者食物迅速的被动流出。呕吐的时间可能较长而且通常声响较大。

返流多预示食管疾病，如异物、肿瘤等导致的食道阻塞、食道狭窄、食道炎等，铅中毒、重症肌无力、多发性肌炎、红斑狼疮、肾上腺机能低下等。口服某些药物如林可霉素、强力霉素、四环素等也可能造成反流。另外，返流还见于巨食道症（老年、大型犬常见），蛇毒中毒、破伤风、旋尾线虫病、犬瘟、狂犬病等。

3 治疗

呕吐的治疗原则是去除病因，适当控制呕吐并纠正体液、电解质和酸碱的平衡。止呕药可使用氯丙秦、爱茂尔、胃复安等。呕吐不频繁、不剧烈时通常不需要止吐；一些情况不建议使用止吐药，例如中毒、过食和某些胃肠疾病引起的呕吐不宜立即使用止吐药，重点在于治疗原发病。对疑为摄入腐蚀性物质时应立即洗胃。注意补液保持动物的水、电解质和酸碱平衡。对于影响胃动力、胃排空功能的疾病可应用吗丁啉、胃复安等止吐。有一点要特别注意，因舌咽和食管异常引起的假性呕吐忌用止吐药，必须治疗原发病。