谨防春季易发的老年肺炎

邬时民

近年来，随着我国人口老龄化的加速，老年肺炎的发病率逐年上升。统计资料显示，老年肺炎占到肺炎总数的70%左右，是老年人死亡的重要原因之一。由于老年人免疫力下降，对致病菌的防御能力大大减弱，使细菌可在肺内立足、生长、繁殖发生感染，多数病变发展迅速，导致严重肺炎。冬春季是老年肺炎的高发季节，因此必须予以高度重视。

78岁的刘阿婆最近老想睡觉，胃口也不是很好，家人送她去医院也查不出什么病，而后发生心悸、气促，又去医院就诊后，被诊断为肺炎。

肺炎是指终末气管、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。肺炎多有咳嗽、多痰、发热、剧烈胸痛等症状。那么，刘阿婆的肺炎为什么没有这些相关症状呢？

原来，老年肺炎常缺乏明显呼吸系统症状，症状多不典型，起病隐匿，病情进展快，常无咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症状，易发生漏诊、错诊。首发症状为呼吸急促及呼吸困难，或有意识障碍、嗜睡、脱水、食欲不振等。老年肺炎的常见类型可概括为吸入性肺炎、革兰阴性杆菌肺炎、支原体肺炎、终末期肺炎和医院获得性肺炎。

老年肺炎的病因

1.革兰阴性杆菌感染：这类病因较多见，多为大肠杆菌、克雷白杆菌、流感杆菌等。

2.呼吸道条件致病菌感染：老年人由于机体抵抗力降低，口咽部常存在真菌、厌氧菌等，可引起肺炎。

3.混合感染：老年人由于免疫功能低下，常表现多种病原体所致的混合感染，如细菌、病毒、真菌、需氧菌、厌氧菌等。

4.耐药菌增多：由于抗生素的大量、广泛使用，造成致病微生物的基因发生改变而产生耐药，其中以革兰阴性杆菌最为突出。

老年肺炎的诊断检查

实验室检查

1.血常规检查：白细胞总数可轻度升高或正常，少数患者（病毒感染者）的白细胞总数可降低。中性粒细胞多超过正常，重者有中毒颗粒和明显核左移现象。

2.病原体的检查方法：在无菌操作下取痰、胸腔积液或血做病原体培养加药敏试验，可能提供病原体诊断和正确治疗的依据，但阳性率仅占半数左右。其他方法还有如免疫扩散法、荧光免疫标记法、酶联法等新技术。在有条件时可选择相应项目做辅助检查，对病原体确定有帮助。

3.血生化检测：血生化检测有助于了解患者肝肾功能及血浆蛋白、血糖、电解质等情况，为判断病情和重要器官功能提供依据。

物理检查

1.做常规心电图，有条件者结合病情做心电图及血压的24小时监测或多功能仪监护等。

2.肺部X线检查是诊断老年人肺炎重要而简便的手段。

3.对肺炎可疑并有肿瘤或阻塞性肺炎、肺癌术后及放疗后的肺炎应做肺部CT或磁共振（MRI）检查，对确定是否有肿瘤或是否已转移等情况极为有益。

其他

如纤维支气管镜检查。对阻塞性肺炎或咯血经两周治疗仍未止者，尽可能做此项检查以助明确病因。根据病情和必要性亦可做相应的其他检查，如经胸部穿刺抽取胸腔积液检查，胸腔镜、肿瘤因子等检查。

老年肺炎的治疗

老年肺炎的治疗应根据病菌种类及药敏试验结果选择用药。如有缺氧等症状，给予吸氧和对症处理，并需要防治并发症。

同时，肺炎患者还应进行引流，就是盡可能把气道内的痰咳出，以利于肺炎的治疗。感染引起的气管刺激会造成持续咳嗽并影响日常生活，因此，可以适当应用止咳化痰药。止咳化痰药不能擅自使用，应在医生的指导下合理使用。

老年肺炎的治疗不仅仅依靠药物，在后续阶段还要和一个“养”字相结合。首先是要有足够的休息时间和适当的营养，患者需要补充适当的液体和营养。