隐秘而凶险的肺栓塞

罗红

什 么是肺栓塞？

肺栓塞全称为“肺动脉栓塞”，通俗地说，就是肺动脉被栓子堵塞了。医学上定义为由内源或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环和右心功能障碍的临床综合征。引起肺栓塞的栓子种类很多，如血栓、空气、脂肪、羊水、肿瘤等。其中，深静脉血栓是引起急性肺栓塞的主要血栓来源，最多見的是来自双下肢或者骨盆深静脉的血栓。

当栓子经过肺动脉时，不同大小的血栓可能阻塞肺动脉的不同部位。如果阻塞影响的面积大，则症状严重，病情凶险，死亡率较高。如果只是阻塞细小的分支，也可能症状不典型，很容易被忽略。

哪些情况提示可能存在肺栓塞？

肺栓塞的临床症状有特异性表现，不仅易被患者忽视，也易被医生漏诊。较常见的症状有以下七种：

1.不明原因的呼吸困难及气促：患者既往并没有慢性支气管炎、肺气肿等慢阻肺病史，也没有哮喘等肺部疾病，突发显著的胸闷、气短，活动后尤其加重，常伴嘴唇呈青紫色。

2.伴有压榨性的胸痛：有时出现类似心绞痛的症状，区别是心绞痛发作时，患者含服硝酸甘油后多可缓解，而肺栓塞患者不行，出现这种情况应及时到医院就诊。

3.咯血：常为少量，少数患者也可大量咯血。

4.晕厥：排除心脑血管疾病、低血糖等，如突然晕倒，应考虑肺栓塞的可能。

5.咳嗽：常表现为干咳。

6.心悸、烦躁不安、惊恐甚至有濒死感。

7.腿部红肿，尤其是单侧肢体疼痛、单侧肢体肿胀。

肺栓塞患者常同时合并上述几种症状。其中，呼吸困难、胸痛及咯血是最典型的症状，临床上将其称为肺栓塞“三联征”。

哪些人易发生肺栓塞？

高危人群：下肢骨折、髋关节或膝关节置换术后、脊髓损伤者，3个月内因心力衰竭、房扑或房颤住院者，3个月内发生心肌梗死者，既往有静脉血栓栓塞者。

中危人群：行关节镜手术、输血、中心静脉置管、化疗者，患有呼吸衰竭、炎症性肠病、恶性肿瘤、脑梗死、浅静脉血栓、易栓症等疾病者。

低危人群：糖尿病、高血压患者，久坐（坐长途汽车或飞机）、高龄、肥胖、怀孕等人群也可发生肺栓塞。

肺栓塞如何确诊？

诊断肺栓塞有一定难度，因为患者的症状多不典型，胸部X线片、心电图、血气分析、超声心动图等常规检查也缺乏特异性。CT肺动脉造影、放射性核素肺通气灌注扫描、肺动脉造影，均具有较高的诊断价值。其中，肺动脉造影是确诊肺栓塞的“金标准”，但由于是有创侵入性检查，开展较少。目前诊断肺栓塞主要靠CT肺动脉造影和核素肺通气灌注扫描。

肺栓塞如何治疗？

病情严重程度不同，治疗方案各异。对高危急性肺栓塞患者，应尽快清除血栓，方法有药物溶栓、外科手术取栓、介入治疗三种。危险性较低的患者，可采用抗凝治疗。

肺栓塞如何预防？

预防肺栓塞，就是预防深静脉血栓形成。针对前面提到的各种危险因素，采取相应对策：①避免久坐、久站、久卧。比如有些老年人爱打麻将、爱玩电脑，久坐时间每增加1小时，发生血栓的风险就提升10%。②多饮水。保持身体水分充足可以降低深静脉血栓形成的风险。③对易患肺栓塞高危患者，可在医生的指导下口服新型抗凝药，如利伐沙班、达比加群酯等。由于血栓大多数来自下肢深静脉，故对近期有下肢手术史的患者而言，应尽早恢复或增加下肢锻炼，必要时可请康复科专业人员协助或指导锻炼，以避免因制动引起下肢深静脉血栓。既往发生过静脉血栓栓塞的患者，需根据导致血栓形成的原因进行预防。④有血栓形成风险的患者，可定期做下肢血管彩超检查与D-二聚体浓度检测，以排除肺栓塞疾病存在的可能。