Delphi法在清洁间歇导尿患者自我管理量表中的初步研究

刘姝颖　张妙媛　彭敏　张蕾　何英　彭姣姣　李晓霞　刘思维

【摘 要】目的：利用Delphi法对脊髓损伤清洁间歇导尿患者自我管理量表条目进行筛选和评价。方法：通过概念界定、参考文献和指南、结合患者访谈、研究国内外慢性病自我行为管理量表和社会认知理论、自行设计出问卷，选取27名临床护理专家、医学专家、管理专家、心理专家进行德尔菲（Delphi）专家咨询法调查。结果：两轮专家咨询后，问卷回收率为100%，统计出专家熟悉系数为0.94，判断系数为0.95，权威系数为0.95;确定的脊髓损伤清洁间歇导尿患者自我管理量表含一级指标4个，二级指标39个。专家咨询的协调系数（Kendalls）为0.189，卡方检验P值<0.01，说明专家对全部条目的意见较为统一，认同度高。结论：经过两轮专家咨询后初步形成的脊髓损伤清洁间歇导尿患者自我管理量表具有科学性、可信度高，可为进一步研究主题提供参考。

【关键词】Delphi法;脊髓损伤;清洁间歇导尿;自我管理;量表

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）03-09--01

脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。神经源性膀胱是其较为常见的并发症之一[1]。脊髓损伤后膀胱因失去神经支配而产生排尿功能障碍，易引起尿潴留、尿路感染以至慢性肾功能衰竭导致死亡[2]。当今，清洁间歇导尿技术是目前脊髓损伤患者膀胱管理的最佳方法。清洁间歇导尿（clean intermittent catheterization，CIC）技术，即在清洁条件下，定时将导尿管经尿道插入膀胱，规律排空尿液的方法[3]。

在临床上，患者经治疗后仍需持续护理，甚至终生管理。因此，了解神经源性膀胱疾病自我管理，提高患者自我管理能力将有助于改善患者预后及生活质量[4]。目前，针对脊髓损伤清洁间歇导尿患者自我管理能力的评估，国内外暂未发现成人应用的具有科学性、系统性、权威性的测评工具，这种情况影响了脊髓损伤清洁间歇导尿患者自我管理能力的完善。

本研究通过研究国内外慢性病自我行为管理量表，咨询医学专业人士、经过内部讨论、结合临床形成初步的量表条目后，采用德尔菲（Delphi）法对条目进行筛选和评价，构建出脊髓损伤清洁间歇导尿患者自我管理能力量表初表，现报道如下。

1 方法

1.1 成立研究小组

本研究小组由8名成员组成，主管护师4名，护师4名，成员里有研究生学历的占5名。小组任务可分为五个步骤：①编制专家函询问卷;②遴选专家;③向专家发放和回收问卷;④整理专家提出的建议并进行统计和分析;⑤初步确定脊髓损伤清洁间歇导尿患者自我管理量表条目。

1.2 编制专家函询问卷

1.2.1 设计初始量表

研究小组通过查阅国内外关于脊髓损伤清洁间歇导尿患者自我管理能力培养的相关文献以及慢性病自我行为管理量表、通过概念界定、结合患者访谈，初步设计出量表，其中一级指标5个，分别为：①疾病治疗管理：指患者所了解的症状、药物、检查以及出现并发症时的对应措施，包括二级指标13个;②疾病信息管理：指患者利用各种资源了解疾病的主动性以及态度，包括二级指标7个;③日常生活管理：指患者日常生活习惯、饮食饮水结构、个人卫生情况，包括二级指标12个;④膀胱功能管理：指患者对膀胱功能管理方法的认知度，清洁间歇导尿术的掌握程度、依从性，包括二级指标21个;⑤情绪管理：指患者目前的心理状态以及对清洁间歇导尿的态度趋向性，包括二级指标11个。

因此，一共形成二级指标64个。其中二级指标每个条目的评分采用Likert 5级评分法，从来没有发生过：1分;偶尔发生：2分;约一半时间发生：3分;经常发生：4分;几乎每天都发生，发生频率很高：5分;五个维度的分数相加后即为量表的总得分，得分越高，说明患者自我管理能力越好。

1.2.2 拟定专家函询问卷

第一项：专家邀请函，阐述了本研究的目的以及编制该量表的重要性和必要性。第二项：专家基本情况，包括专家的姓名、年龄、性别、学历、职称、工作单位、工作年限等。第三项：专家咨询表，介绍问卷以及填写要求。第四项：专家权威程度，专家根据自身情况，填写对各个指标的熟悉程度和判断依据调查表。整个专家函询进行两轮，第二轮量表是根据第一轮专家建议进行调整之后再寄出的。第二轮寄出的量表还需附寄第一轮专家建议统计分析的结果，提供给专家做参考。

1.3 赋值

①专家熟悉程度：很熟悉为1.0分，熟悉为0.8分，一般为0.6分，不熟悉为0.4分，很不熟悉为0.2分。②指标重要性：非常重要5分，重要4分，一般3分，不重要2分，很不重要1分。③专家对指标的判断依据分为实践经验、理论分析、同行了解、主觀感受四项，每一项的影响程度又分为大中小，分别对应不同的分值。

1.4 遴选专家

编制本量表涉及到了护理学、临床医学、健康教育学、心理学，因此，本研究对全国各地27位上述不同领域的专家发出函询邀请，回收27份。

专家的纳入标准为：①应具备10年及以上的工作经验，熟知康复医学科医疗/ 护理程序，具有丰富的临床实践经验;②在所从事的领域内有一定的知名度，对清洁间歇性导尿的治疗、护理、管理等相关领域有一定的了解;③专家的地域分布要具有广泛的地域代表性;④年龄应在30岁及以上年龄;⑤具有本科及以上学历;⑥具有中级及以上职称;⑦对此次研究有较高的参与积极性。最终确定的受邀专家资料见表1。

1.5 统计学分析

采用SPSS 18.0软件进行数据统计分析，采用分值频数、均数、标准差、变异系数、4、5分百分比、等进行数据统计和整理。运用专家熟悉系数Cs、专家判断系数Ca、专家权威系数Cr、专家协调系数Kendalls、卡方检验P值对专家的权威性、可靠性进行检验。

4 小结

本研究通过Delphi法初步形成了4—39二级自我管理量表。该量表内容简洁、通俗易懂、普适性强，涵盖了患者的管理行为、自我认知、情感模式等方面，能够快速有效地评价出患者对自身疾病的管理能力，为医疗机构针对患者进行个性化的健康教育提供参考。该量表的初步研究也弥补了国内脊髓损伤清洁间歇导尿患者自我管理评价指标的空白，但由于此量表未在临床进行大规模的实践证明，以及Delphi法的主觀性强等缺点，所以该量表需要在今后的研究中进一步完善。

参考文献

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